医院社会评价自查报告.doc

医院社会评价自查报告医院社会自查报告2013年我院在上级行政部门的正确领导下,继续围绕三好一满意、抗菌药物合理应用等活动为主题,在抓医疗质量、医疗安全、抗菌药物合理应用、医德医风方面做了大量的工作,推动了医院建设和管理。根据2013年度**市民营医院社会评价工作实施方案要求,我们对医院的各项工作进行了严格的自查。现将有关自查情况如下:一、医院基本情况自查::医院全称:**段洪光消化道疾病专科医院性质:私营类别:非营利性医院级别:一级专科地址:**市一二一大街360号法人代表:段明;主要负责人:段明具有**市卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》,执业许可证号:75719728-X53010217A1001,有效期限至2014年1月1日。已通过2013年**市卫生局年检,现有住院床位20张。诊疗科目有:呼吸内科专业/消化内科专业/妇科专业/口腔内科专业/急诊医学科/临床体液、血液专业/临床化学检验专业/临床免疫、血清学专业/中医内科专业。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理,从未进行过涂改、买卖、转让、租借。并严格按诊疗科目开展工作,无开展诊疗科目规定以外的诊疗项目的违规行为。:我院因其性质的特殊性,医护人员流动性较大,给医院的管理带来了极大的不便,但医院领导要求职能部门:必须加强人员技术准入和依法执业行为的管理,严格把好执业医师、护士注册、变更、执业医师多点执业的管理。建立健全医师、护士定期考核,建立健全执业医师、护士档案管理和建立医师、护士医德医风考核档案。因此,在我院工作的医务人员必须持有执业证书、资格证书方能上岗,无无证人员上岗的违法行为发生。:门诊就诊人数11430人次;出院人数4人;%;平均住院日12天;平均住院费1800元;入院诊断与出院诊断符合率100%;门诊诊断与出院诊断符合率100%;入院3日确诊率100%;抗生素使用率35%;门诊处方合格率95%;诊疗器械消毒灭菌合格率100%;医务人员三基考核合格率90%;二、规范诊疗行为,。全院职工在思想上树立医疗质量第一、医疗安全第一的意识,把提高医疗服务质量放在医疗工作的首位,加强和完善了医疗质量、医疗安全的各项规章制度、各级人员职责、各项技术操作规程,逐步形成各项工作制度化、程序化,职责明确化、技术规范化。、三级医师查房制、三查八对、分级护理、值班交接班等医疗护理重要核心制度;同时加大了对重要部门和重要环节的管理督导和检查,医疗和护理有专人负责管理,发现问题及时整改。有力地减少了医疗、护理差错的发生。,今年院内进行业务学习培训26次,结合医院工作开展的实际情况,进行了医院感染管理方面、慢性病、传染病预防知识方面、医疗规章制度方面、相关法律法规方面的学习和培训,共参加468人次。今年下半年进行三基三严理论培训和操作考核,对新版的心肺复苏指南组织全院职工进行了认真的学习和示教,并要求全院职工掌握心肺复苏急救技能,经过技术骨干的认真示教,使大家熟悉和掌握了心肺复苏急救流程和实际操作技能,经过理论和操作的考核,合格率达90%,参训率达到95%,强化了全院人员的院前急救意识和能力。全院参加继续教育学习的人员18人,参训率达到了100%,医院为了让学习人员更好地学习到更多新的医学知识,为参训人员购买了学习卡和学分卡,支持大家的学习。目前大部分参训人员已完成了今年的继续教育学习。。2012年11月1日经**市卫生局专家评审验收合格,我院被授予**市重点中医专科荣誉证书和脾胃病科牌匾。今年以来医院继续坚持对三个专科专病(痞满、胁痛、胃脘痛)的诊疗规范认真地加以运用,在病人诊断、治疗一整套诊疗活动中,不断积累总结经验,取得了较好的治疗效果,深得病患者的信任。在中医诊疗过程中,加大了医疗质量和医疗安全的管理力度,针对医疗纠纷近年增多的情况,对一些年老体弱的患者或是长期患消化道疾病的患者,在中医诊疗中多采取中西医结合的办法进行检诊,强调问诊的细致、检诊的认真、用药的谨慎、诊后随访,最大限度地消除医疗安全隐患,避免了医疗纠纷的发生,保证就诊患者安全。今年以来,继续坚持了门诊病人和出院病人回访制度,有针对性的对病人进行用药和饮食等方面的健康指导。,着重抓好重点部门、重点部位、重点环节的管理,如消毒间、口腔科、胃镜室、检验科、门诊治疗室等重点部门和医疗废物的感染管理工作,院感办坚持常规进行督查和指导。以消化道专科特色为重点,加强了胃镜的清洗、消毒、灭菌等环节的管理,按照内镜清洗管理规范,严格了内镜清洗流程,除强调工作人员清洗中各个环节的要