惠州学院学生请假条系别: 填表时间:基本情况姓 名请假期间联系电话专业、年级、班别请假时间自年月日至年月日,共 天请假原因去向(请假证明材料另附)请假人承诺本人承诺上述填写内容真实,并保证在请假期间,严格遵守国家法律法规及学校的相关规定,加强自我安全防范意识,对自己的安全和行为负责,并按时返校。 请假人承诺签名: 年 月 日 任课教师班主任辅导员意见任课教师签名: 年 月 日班主任签名: 年 月 日辅导员签名: 年 月 日系意见 系总支书记签名: 年 月 日(公章)职能部门意见负责人签名: 年 月 日(公章)学院领导意见主管领导签名: 年 月 日
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