内分泌诊疗常规.doc

1 内分泌系统疾病第一章、垂体瘤诊断: (一) 临床表现 1、占位病变的扩张作用 2、激素的异常分泌,或分泌过多,或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少,表现为继发性性腺、肾上腺皮质、甲状腺功能减退症和生长激素缺乏 3、神经系统、眼底、视力、视野检查(二)检查: 1、头颅 CT 2、垂体激素( GH、PRL 、TSH 、ACTH 、FSH/LH ) (三)诊断标准:病理检查,包括免疫细胞化学检测治疗: (一) 手术治疗除催乳素瘤一般先采用药物治疗外,所有垂体瘤尤其大腺瘤和功能性肿瘤,尤其压迫中枢神经系统和视神经束,药物治疗无效或不能耐受者均宜考虑手术治疗。除非大腺瘤已向鞍上和鞍旁伸展,要考虑开颅经额途径切除肿瘤, 鞍内肿瘤一般均采取经蝶显微外科手术切除微腺瘤。大腺瘤尤其是向鞍上或鞍旁发展的肿瘤,手术治愈率降低,较多发生尿崩症和腺垂体功能减退症。(二) 放射治疗垂体肿瘤常规放射治疗,外照射如高能离子照射、直线加速器治疗疗效不等。(三) 药物治疗催乳素瘤首先考虑溴隐亭,停药后可以再出现高催乳素血症和肿瘤增大, 故需长期服用。多巴胺 D2受体激动剂培高利特和麦角林也有效。溴隐亭对妊娠影响小,但为安全考虑,妊娠期宜停止应用。生长激素分泌瘤可应用奥曲肽, 奥曲肽亦适用于 TSH 分泌瘤。疗效标准: 一、治愈二、好转三、未愈第二章、催乳素瘤诊断: (一) 临床表现 1、多见于女性且多为微腺瘤 2、男性患者多为大腺瘤且肿瘤侵袭性较强,表现为性欲减退和阳痿,往往比妇女出现表现要晚 15~20 年,并可压迫正常垂体组织而有甲状腺、肾上腺、性腺功能减退。 3、妊娠可促使催乳素瘤生长,故部分患者在产后才能诊断 4、催乳素瘤尤其是大腺瘤可压迫邻近组织而有视力减退、视野缺损、眼外肌麻痹,甚至有颅内高压、头痛、呕吐 2 (二) 检查 1、血清 PRL 一般>200ug/L ,若>300ug/L 则可肯定,<200ug/L 时应检查有无药物的作用,原发性甲状腺功能减退症、慢性肾衰和下丘脑病变等。 2、CT扫描治疗: 1、溴隐亭:剂量可从每日 开始,分2次,进食时服,剂量宜逐渐增加, 每周增加不超过 ~ ,直到临床凑效。一般日剂量为 ~15mg , 分2~3 次服用。若月经已来后又出现停经 3天以上,应检查是否怀孕,并考虑停药。可术前应用,也可用于术后预防复发,应用 4~6 年以上并无不良反应。 2、卡麦角林亦可用 3、培高利特作用较溴隐亭强 100 倍,开始药物治疗时应限制运动,避免周围血管扩张而促发直立性低血压。第三章、甲状腺肿诊断: (一) 临床表现 1、一般无明显症状 2、甲状腺常呈现轻、中度肿大,表面光滑,质地较软。重大肿大的甲状腺可引起压迫症状,出现咳嗽、气促、吞咽困难或声音嘶哑等。胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部和上肢静脉回流受阻。(二) 检查 1、血清 TT4 、TT3 正常, TT4/TT3 的比值常增高。 2、血清甲状腺球蛋白水平增高,增高的程度与甲状腺肿的体积呈正相关。 3、血清 TSH 水平一般正常。 4、甲状腺肿可以分为三度:外观没有肿大,但是触诊能及者为 1度,既能看到,又能触及,但是肿大没有超过胸锁乳突肌外缘者为 2度,肿大超过胸锁乳突肌外缘者为 3度。(三) 诊断标准 B超是确诊甲状腺肿的主要方法。治疗: 一般不需要治疗。对甲状腺肿大明显者可以试用左甲状腺素,但是治疗效果不显著。左甲状腺素治疗肿必须监测TSH水平,血清TSH减低或者处于正常下限时不能应用;甲状腺核素扫描证实有自主功能区域存在者,也不能应用左甲状腺素治疗,给予左甲状腺素时应该从小剂量开始,以避免诱发和加重冠心病。对甲状腺肿明显,有压迫症状者应采取手术治疗。疗效标准: 1、治愈 2、好转 3、未愈第四章、甲状腺功能亢进症诊断: (一) 临床表现 3 Graves 病( GD):是甲状腺功能亢进症的最常见病因 (1)甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多) :产热和散热增多,蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速 :心动过速,房性心律失常,房颤,脉压增大,心脏病 :胃肠蠕动增快;肝功能异常 :周期性麻痹,急慢性甲亢肌病,骨质疏松 (生殖、血液) ( toxic diffuse goiter ) 弥漫性、质软、无压痛;动脉杂音 眼病(Graves ophthalmopathy ) 突眼( 25% ~50% )包括: (单纯性、良性突眼) (1)上睑挛缩(2)上睑迟滞( von Graefer 征) (3)瞬目减少( Stellwag 征) (4)双眼向上看时,前额皮肤不能皱起( Joff