眼耳鼻喉科手术麻醉.ppt

第二十一章眼、耳鼻喉科手术的麻醉教学目的1、熟悉眼、耳、鼻、喉科手术麻醉的特点。2、熟悉麻醉前准备、麻醉选择、麻醉管理及注意事项。3、了解常见眼、耳、鼻、喉科手术的麻醉处理。重点/难点眼、耳、鼻、喉科手术麻醉的特点。眼科手术的麻醉特点和对麻醉的要求眼科手术的麻醉要求保持病人充分安静合作,镇痛完全,眼轮匝肌和眼外肌松弛,眼球固定在正中位不动。更要注重维护眼内压稳定和防止眼球手术操作时引起的眼心反射。眼科手术的麻醉前访视与准备适当解释,消除患者顾虑,取得患者信任。眼科病人老年人和小儿占相当大的比例。老年人易并存慢性系统疾病;小儿则可能并存先天性疾病。对合并内科疾病的病人应作适当的手术前准备。应对术前治疗用药的情况进行复查。眼科手术麻醉前用药目的使病人充分安静,消除对手术的恐惧、焦虑和紧张心理,取得更好的合作,提高麻醉的安全性。提高痛阈,增加止痛作用,加强麻醉效果。避免恶心呕吐,减少腺体分泌,以利于术中、术后保持呼吸道通畅。预防或减轻对各种局部麻醉药的中毒反应。眼科手术麻醉前用药的选择对拟实行局部麻醉者,为消除病人术前紧张,可在术前晚选用催眠镇静剂。对实行基础麻醉或全身麻醉者,术前应给阿托品或东莨菪碱,以减少呼吸道分泌。对眼外肌手术,术前可选用止吐药,以免术中发生恶心呕吐。对大的整形美容术或手术局部的瘢痕明显者,预计局麻效果不满意时,术前可使用强的镇痛剂。眼科手术的麻醉选择局部浸润和球后视神经阻滞适用于一般眼外手术和简单的眼内手术,尤其适用于老年人和危重病人。局麻对眼内压影响小,术后发生恶心呕吐少。局麻手术的成败与病人合作程度有关。全麻眼科显微手术及复杂的眼内手术。注意防止全麻药和麻醉操作对眼内压的影响,避免眼心反射和保持手术野平静。凡作用于间脑的全麻药,均有可能降低眼内压,氯胺酮,琥珀胆碱不理想。眼科手术麻醉操作及注意事项必须慎重使用镇静药,宁可分次小量用药,边观察、边用药,禁忌一次大量用药。术中要注意维护呼吸道通畅,气管插管要妥为固定,麻醉机与气管导管的连接必须固定,同时要严密监测。全麻时,要求全过程平稳。眼科病人常用的眼内用药吸收后均可能产生全身反应,所以眼内用药的浓度与用量应加以控制。