尚蓝轩执业医师助理医师考试题库呼吸系统讲义.doc

急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征内容提要: 1. 概述( ALI , ARDS 的概念,发病机制,病理,病因) 2. 临床表现(症状体征,胸片,血气) 3. 鉴别诊断(喘息性疾病) 4. 治疗(氧疗,机械通气) 5. 其他(呼吸支持技术,系统性炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征) 概述: 1. 急性肺损伤( ALI ) 2. 急性呼吸窘迫综合征( ARDS ) 主要病因,病理特征,发病机制概念 ALI ( 急性肺损伤) 机体遭受严重损伤出现以弥漫性肺泡毛细血管膜为主要损伤部位, 导致以肺水肿和微小肺不张为病理特征、呼吸窘迫和顽固性低氧血症为突出表现的全身炎症反应综合征。本质:炎症反应 ARDS (急性呼吸窘迫综合征) 与 ALI 为同一疾病过程的两个阶段, ALI 代表早期和病情相对较轻的阶段,而 ARDS 代表后期病情较严重的阶段。 ALI 概念提出的意义: ①强调急性呼吸窘迫综合征发病是一个动态过程②有利于判断病情③治疗前提有利于疗效和预后急性肺损伤概念提出的意义有 A. 强调急性呼吸窘迫综合征发病是一个静态过程 B. 不存在急性肺损伤阶段进行治疗 C. 在急性肺损伤阶段进行治疗会降低疗效 D. 按不同发展阶段分类患者有利于判断临床疗效 E. 急性肺损伤代表后期病情较严重的阶段[答疑编号 700262110101] 【答案】 D ALI/ARDS 往往是 MODS 中最先出现器官功能障碍;决定性的地位 MODS :多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征中常见最先出现的器官功能障碍是( ) A. 严重急性呼吸道综合征 B. 急性肾功能衰竭 C. 肺血栓栓塞症 D. 急性肺损伤/ 急性呼吸窘迫综合征 E. 急性心力衰竭[答疑编号 700262110102] 【答案】 D ALI/ARDS 主要病理特征肺水肿及透明膜形成,可伴有肺间质纤维化,进而导致病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/ 血流比例失调为主。核心的病理改变是:充血,水肿充血,水肿急性呼吸窘迫综合征的主要病理改变是( ) A. 肺呈肉质变 B. 可见全肺萎缩,重量明显减轻 C. 肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成 D. 镜下见血管萎缩、肺间质有炎症细胞浸润 E. 晚期,全部肺泡纤维化[答疑编号 700262110103] 【答案】 C 发病机制多种炎症细胞(巨噬细胞、中性粒细胞、血小板)及其释放的炎性介质和细胞因子间接介导的肺炎症反应,最终引起肺损伤,从而引起肺的氧合功能障碍,导致顽固性低氧血症。肺内炎性介质和抗炎介质的平衡失调,是 ALI/ARDS 发生、发展的关键环节。炎症:肺损伤的关键环节病因肺内因素: ①化学性因素,如吸入毒气、烟尘、胃内容物及氧中毒等; ②物理性因素。如肺挫伤、放射性损伤等; ③生物性因素,如重症肺炎。国内以重症肺炎为主要原因。肺外因素:严重休克、感染中毒症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。有内有外,肺炎为主我国导致直接肺损伤的原因中,占首位的是( ) A. 重症肺炎 B. 胃内容物吸入 C. 肺癌 D. 肺血栓栓塞 E. 肺气肿[答疑编号 700262110104] 【答案】 A 阶段提问: , ARDS 代表什么?谁发生在前? 是什么? MODS 中谁最先出现损伤? 的核心病理表现? 4. 病因中最常见的是? 5. 肺损伤的关键环节? 临床表现①原发病的相应症状和体征(多于原发病起病后 5 天内发生,约半数发生于 24 小时内) ②最早症状是呼吸加快,并呈进行性加重的呼吸困难、发绀。不能用通常的吸氧疗法改善呼吸窘迫+5 天内急性肺损伤/ 急性呼吸窘迫综合征最早出现的症状是( ) A. 代谢性酸中毒 线大片状浸润阴影 C. 低氧血症 D. 呼吸加快,并呈进行性加重 E. 粉红色泡沫样痰[答疑编号 700262110105] 【答案】 D 实验室及其他检查 线检查早期可无异常,或呈轻度间质改变,表现为边缘模糊的肺纹理增多。继之出现斑片状以至融合成大片状的浸润阴影,大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿的特点,快速多变;后期可出现肺问质纤维化的改变。大片状的浸润阴影 2. 动脉血气分析双低典型的改变为 Pa0 2 降低, PaC0 2 降低, pH 升高。急性肺损伤/ 急性呼吸窘迫综合征血气分析典型的改变为( ) 2 升高, pH 升高 2 降低, pH 降低 2 降低, pH 升高 2 升高, pH 降低 E. 以上均不对[答疑编号 700262110106] 【答案】 C 肺氧合功能指标-- 氧合指数(最重要依据) Pa0 2 /Fi0 2 正常