债权申报登记表债权申报编号【】债权人基本情况债权申报人名称身份证号码/注册号法定代表人电话传真地址邮编开户银行账号代理人基本情况姓名电话传真联系地址邮编主债务人申报债权数额(总)￥:大写:原始债权孳息债权(附计算说明)债权发生时间债权是否到期(截止年月日)是否经法院(仲裁机构)裁决求偿权/将来求偿权凭证名称及银行凭证信息凭证名称凭证日期编号交款项目银行凭证名称汇款日期汇款人收款人汇款账户收款账户有/无财产担保(如有,则注明担保标的物、担保金额、担保债权发生时间及简要说明)是否有连带债务人连带债务人名称是否属连带债权人连带债权人名称基本事实备注每张登记表只登记一笔债权,即一张登记表对应一张借款凭证;2、提交材料的纸张规格应为A4纸,书写均应使用黑碳素墨水,或直接打印。债权申报人(签名或盖章):法定代表人(签名或盖章):申报日期:年月日孳息债权计算说明债权申报人名称身份证号码/注册号债权发生时间年月日最后一次利息支付时间年月日借款本金元借款月利率%已支付的利息情况及计算方式已支付利息=借款本金(元)*借款月利(%)/30天*已支付利息天数(天)=元未支付的利息情况及计算方式申报孳息债权元未支付利息=借款本金(元)*借款月利(%)/30天*未支付利息天数(天)=元债权申报人(签名或盖章):法定代表人(签名或盖章):申报日期:年月日
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