肺结核患者护理教学查房.ppt

肺结核护理查房 11 月份护理教学查房王晶霞肺结核?是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病, 结核分支杆菌可侵及全身几乎所有脏器,但以肺部最常见。结核分支杆菌的分型及特点?结核菌:属放线菌目,分枝杆菌科的分枝杆菌属,包括人型、牛型、非洲型和鼠型,其中引起人类结核病的主要为人型结核菌,其生物特性:( 1)抗酸性:( 2)生长缓慢; (3)抵抗力强;( 4)菌体结构复杂。肺结核的传播途径?传播途径:可经呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤, 呼吸道感染是肺结核的主要感染途径,飞沫感染为最常见的方式。肺结核的临床表现?各型肺结核的临床表现不尽相同,但有共同之处。 1、全身症状, 发热最为常见,多为长期午后低热,部分病人有乏力、食欲减退、盗汗或体重减轻等全身毒性症状。若肺部病灶进展播散时,可有不规则高热、畏寒等,育龄女性可有月经失调或闭经。今天查房病人表现为乏力、食欲下降、夜间低热、盗汗、体重减轻、全身不适等结核毒性症状?2、呼吸系统症状?1)咳嗽、咳痰:是肺结核常见病例,多为干咳或有少量白色粘液痰。空洞形成时,痰量增多、合并细菌感染时,痰呈脓性且量增多,合并厌氧菌感染时有大量的浓臭痰,合并支气管结核表现为刺激性干咳。?2)咯血:约 1/3-1/2 病人有不同程度咯血,咯血量不等,多为小量咯血,少数严重者可大量咯血,少数严重者可大量咯血,甚至发生失血性休克。?3)胸痛:病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛,并随着呼吸和咳嗽而加重。?4)呼吸困难:多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人,也可见于纤维空洞性结核的病人。肺结核的辅助检查?(一) 痰结核菌检查:是确诊肺结核最特异性的方法,今天这个病人痰菌阳性说明病灶是开放的。?(二)影像学检查: ?肺部 X线检查不但可早期发现肺结核,而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。?(三) 结核菌素试验:分 OT 试验和 PPD 试验,现在均采用 PPD 试验。方法:将 PPD5iU ( )注入左前臂内则上中 1/3 交界处皮内,经 48-72 小时观察局部反应。如皮肤硬结直径小于 5mm 为阴性反应< ->, 5-9mm 为弱阳性反应< +>, 10-19mm 为阳性反应< ++ >,大于 20mm 或不足 20mm 但局部起水泡、组织坏死为强阳性反应< +++ >。结素试验主要用于结核感染的流行病学调查。成人结素试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过卡介苗,并不表示一定患病,若呈强阳性,常提示活动性肺结核, 3岁以下婴幼儿强阳性反应者即使无症状也应视为活动性结核病,有必要进行治。今天查房病人 PPD 试验局部皮肤硬结 25mm ,并出现水疱属于+++ 。?(四) 其他:急性活动性肺结核病人血常规白细胞计数可在正常范围或轻度增高,急性粟粒型肺结核白细胞计数降低或出现类白血病反应, SR 增快,严重病例常有继发性贫血, 纤维支气管镜检查对支气管结核多可诊断。肺结核分类(型) ?(1)原发性肺结核: X线胸片表现为哑铃性阴影,为原发病灶、引流淋巴管和肿大的肺门淋巴结,形成典型的原发综合征。?(2)血行播散型肺结核:包括急性播散型肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核。X线显示双肺漫满布栗粒状阴影, 大小、密度和分布均匀。?( 3)继发性肺结核:是成年人中最常见的肺结核类型,病程长,易反复, 包括: 1)浸润性肺结核 2)空洞性肺结核 3) 结核球 4)干酪样肺炎 5)纤维空洞型肺结核肺结核分类(型) ?( 4)结核性胸膜炎;含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。?(5)其他肺外结核,按部位和脏器命名,如骨关节结核、肾结核、肠结核等。?(6)菌阴肺结核:菌阴肺结核为 3次痰涂片及1次培养阴性的肺结核。肺结核的治疗措施?(一) ?肺结核化学治疗 1、化学治疗的原则, 早期、联合、适量、规律、和全程治疗是化学治疗的原则,整个化疗方案分强化和巩固两个阶段。 2、常用抗结核药物:常用的杀菌剂: 异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、抑菌剂:乙胺丁醇、对氨基水杨酸。?(二)对症治疗: 1、毒性症状在有效抗结核治疗 1~2 周,毒性症状多可消失。 2、咯血:若仅有痰中带血或小量咯血,以卧床休息、止咳、镇静等对症治疗,可用垂体后叶素、氨甲环酸等药物止血,中等或大量咯血时应严格卧床休息,应用垂体后叶素静脉泵入,白眉蛇毒血凝酶 1KU 静脉推注, 必要时可经支气管镜局部止血,或插入球囊导管,压迫止血,若咯血量过多,可酌情适量输血,咯血窒息是致死的主要原因,需严格防范和紧急抢救。(三)手术治疗,适用于经合理化学治疗无效,多重耐药的厚壁空洞、大块干酪、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大量咯血保守治疗无效者。病例资料? 梁启龙,男 46 岁。因反复咳嗽 6月余、咯血 1天于 2013 年 10 月 10 日