腹主动脉.doc

动脉瘤得定义:就是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径得50%。因此,如果精确定义腹主动脉瘤,需要计算同一个人正常腹主动脉与扩张动脉得比例,还需要根据年龄、性别、种族与体表面积等影响因素进行校正。通常情况下,腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。以横膈膜为界,主动脉被分为胸主动脉与腹主动脉。主动脉壁组织可分为 3 层,分别就是由内皮细胞覆盖得血管内膜组织,富含血管平滑肌、层状弹性纤维及胶原纤维得血管中膜以及由胶原、血管滋养血管、淋巴管组成得血管外膜。作为血管,主动脉具有循环通路得作用。另一方面,通过位于主动脉弓与升主动脉处得压力感受器,主动脉可以起到调节体循环血管阻力与心率得作用。主动脉压力升高引起体循环血管阻力与心率得降低,而降低会升高体循环血管阻力与心率。主动脉在心脏舒张期扮演着「二级血泵」得功能,即 Windkessel 效应。这项功能对于诸如冠脉灌注等在内得多项心血管活动具有重要意义。正常成年人得主动脉直径不超过 40mm,且随着下行逐渐变小。包括年龄、性别、体型及血压在内得多种因素都可以影响主动脉直径。一般来说,男性每 10 年主动脉直径扩张 0、9mm,女性为 0、7mm。这种生理性扩张造成脉压升高,机制或与胶原 / 弹性纤维比例有关。最新研究证明体育锻炼对于主动脉根部重构得影响十分有限,其影响上限为男性 40mm,女性 34mm。病因:动脉瘤得发生机制很复杂,各种病因最终都表现为主动脉中层得退行性变,继而扩张形成动脉瘤。遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶破坏中膜弹组织中胶原蛋白与弹性蛋白。分类:分类:病理性分类①真性动脉瘤:瘤壁各层结构完整,病因多为动脉硬化性。②假性动脉瘤:为动脉破裂后形成,无完整动脉壁结构,瘤壁由部分动脉内膜与纤维组织构成,瘤腔内血流通过动脉破口与动脉真实管腔相交通,临床多见于创伤性动脉瘤。③夹层动脉瘤:动脉内膜破裂后,动脉血流经动脉内膜及中膜间穿行,使动脉壁分离、膨出,瘤体远端动脉内膜可另有破口,与动脉真腔再相通,呈夹层双腔状。动脉瘤内可形成附壁血栓,可继发感染,瘤壁薄弱处可破裂,引起严重出血而导致生命危险。位置性分类:根据瘤体侵犯部位得不同,腹主动脉瘤可分为2型:①肾动脉开口水平以上得高位腹主动脉瘤,也可称为胸腹主动脉瘤与肾上型腹主动脉瘤。②动脉瘤位于肾动脉开口水平以下,称为腹主动脉瘤或肾下型腹主动脉瘤。临床上多见于肾动脉水平以下,髂动脉以上得腹主动脉瘤。此类型动脉瘤瘤体近远端都有一段动脉壁较为正常,这就为手术治疗提供了有利得条件。自然病程:腹主动脉瘤得自然发展过程就是瘤体逐渐增大与瘤腔内血液持续湍流而形成附壁血栓。因此,腹主动脉瘤最常见得并发症为:瘤体破裂、远端脏器栓塞与邻近脏器受压。3、1 腹主动脉瘤自然进程流行病学资料表明,腹主动脉瘤直径<4cm时,年增长在1~4mm;瘤体直径在4~5cm时,年增长率在4~5mm;瘤体直径>5cm,年增长率就会>5mm,而瘤体破裂率达20%;如果瘤体直径>6cm,瘤体年增长率在7~8mm,瘤体最终破裂率也增加到40%。破裂性腹主动脉瘤得风险极高,病死率高达90%。因此,目前普遍公认:(1)当腹主动脉瘤瘤体直径>5cm时需行手术治疗。由于女性腹主动脉直径偏细,如果瘤体直径>4、5cm就应该考虑手术治疗。(2)不论瘤体大小,如果腹主动脉瘤瘤体直径增长速度过快(每半年增