乳糜胸查房.ppt

,是新生儿期胸腔积液最常见的原因。对它的认识已将近一个世纪,病死率曾高达20%~50%,主要由于病情迁延引起的严重呼吸、营养和免疫障碍。定义淋巴系统先天性发育结构异常,多于出生后发现有单发或多发乳糜瘘。胸导管缺如或胚胎期胸导管的连接部分未能很好完成,致胸导管狭窄梗阻,淋巴管广泛扩张和破裂,乳糜液从淋巴管溢出而致乳糜胸。.一、胸导管解剖胸导管人体最大的淋巴管,全长约30-40cm,胸导管通过6条淋巴干和某些散在的淋巴管收集两下肢、盆部、腹部、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢和头颈左半部的淋巴。占全身淋巴的3/4。起源于腹腔内第2腰椎前方的乳糜池,由左、右腰干和肠干汇成,向上经主动脉裂孔入纵隔。再沿椎体右前方及食管后方上行,在椎体及食管左侧上行至颈部,经颈动脉鞘后方跨过锁骨下动脉返行并注左静脉角。.一、,肠道淋巴液中所含的脂肪使乳糜有其典型的性状,即呈“牛乳”状。禁食的情况下胸导管内的淋巴液是清亮的,在进食脂肪性食物后胸导管内的淋巴液变成乳白色。正常乳糜液中的成份为:①脂肪②蛋白:包括白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原。③糖④电解质:与血浆相似。⑤淋巴细胞⑥抗凝血酶球蛋白>25%血浆浓度。⑦凝血酶原>25%血浆浓度。⑧纤维蛋白原:>25%血浆成份。..二、乳糜胸病理生理(1)胸导管瘘时,乳糜流量可达每分钟2ml以上,每天乳糜液的丢失在2000-3000ml左右。乳糜胸一经发生,将引起一系列的重要病理生理改变。大量乳糜液在胸腔内潴留不但导致呼吸循环功能发生严重紊乱,还会引起代谢、营养和免疫系统功能的严重障碍。蓄积在胸腔内的乳糜液压迫肺使肺活量减少并引起纵隔摆动,病人出现呼吸短促甚至明显的呼吸窘迫症状。乳糜胸所引起的临床症状是逐渐加重的。如果乳糜液在胸腔内快速潴留,病人可能会出现休克症状。.二乳糜胸病理生理(2)临床研究表明,乳糜液中含有卵磷脂和脂肪酸,这两种成分具有抑菌作用,因此乳糜胸不易并发感染。乳糜液对组织无刺激性,不容易在肺表面形成纤维素包膜而使其舒张功能受到限制。.二、乳糜胸病理生理(3)乳糜液中含有大量蛋白质、脂溶性维生素、脂肪、胆固醇、糖、酶、电解质、各种淋巴细胞和抗体等。其成分与血浆相似,90%是水,约8%为固体,75%的脂肪经胸导管注入血液循环。如果乳糜胸得不到及时的治疗,由于大量水分、营养物质、电解质、各种淋巴细胞和抗体的丢失,使病人在短期内因免疫功能降低,全身消耗及衰竭而死亡。.