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赣南医学院硕士研究生指导教师申请表(学术型)申请人所在单位(院、系、所)申请专业名称申请专业代码申请人姓名、职称赣南医学院研究生工作处制表填表日期:年月日一、个人简况姓名性别出生年月身份证号专业技术职务定职时间党派民族参加何学术团体、任何职务最后学历(包括毕业时间、学校、专业、学位)国内:国外:主要工作经历自何年月至何年月工作部门任职本人从事的主要研究方向及其特点和意义二、目前承担的主要项目序号项目名称项目来源项目等级项目起讫时间项目经费(万元)本人承担任务核实人签名123实际到账科研经费(万元)合计:三、近三年厅级以上鉴定的科研成果序号项目名称项目来源项目经费(万元)完成时间鉴定或审核单位本人承担任务核实人签名12四、近三年获厅级以上科研成果奖序号项目名称获奖时间获奖名称及等级排序核实人签名123注:栏目内容填写不下的,可另加附页。五、近三年在国内外重要刊物上发表论文、出版专著情况(限填以第一作者或通讯作者署名发表的论文)序号论文或专著名称刊物名称、发表时间、卷期号及页码范围或出版单位刊物级别排序核实人签名12345678910111213注:1、本页栏目内容填写不下的,可另加附页。2、刊物级别包括:CSCD、SCI、EI等收录,新华文摘、中国人民大学复印报刊资料转载等。六、近三年协助其他导师培养硕士研究生情况年度硕士生姓名研究方向导师姓名备注年年年七、拟开设(主讲)的研究生课程时间课程名称课时授课对象八、兼职导师(此栏由兼职导师填写)申请人工作单位意见并加盖公章单位负责人(签字):单位公章:年月日九、审核情况学位点推荐意见:学位点负责人签名:年月日学术分委员会推荐意见:应到人数实到人数投票结果同意不同意学术分委员会主席签名:年月日校学术委员会审核意见:应到人数实到人数投票结果同意不同意校学术委员会盖章:(盖章)年月日注:请正反面打印材料。