多囊卵巢综合征诊疗新进展.pptx

多囊卵巢综合征诊疗新进展——2013年内分泌学会PCOS诊疗指南解读PCOS是一种诊治复杂的妇科内分泌疾病异质性,表现型多样化(月经稀发/多囊/高雄)指南众多,尚无统一诊断标准病因不明(先天遗传/后天环境)PCOSPCOS国际及国内指南一览1990年2003年2006年2011年美国国立卫生研究院(NIH)在马里兰制定的诊断共识欧洲人类生殖及胚胎学会(ESHRE)和美国生殖医学学会(ASRM)在阿姆斯特丹制定的诊断标准雄激素过多学会(AES)制定的诊断标准中华人民共和国卫生部制定的中国PCOS的最新诊断标准2013年内分泌学会颁布了基于证据的PCOS临床诊疗指南旨在进一步扩大诊疗共识,规范临床操作内分泌学会2013年PCOS诊疗指南概述由美国内分泌学会和欧洲内分泌学会指定的内分泌专家工作组、方法学家、医学写作人士共同讨论制定。以循证医学为基础,用GRADE系统明确了证据质量和推荐强度。评价了不同质量方案的重要结局,从临床医师、患者及政策制定者角度做出了实用的诠释。指南从诊断标准、合并的其他临床问题及治疗策略三个方面提出建议,并提供相关循证依据。Yuyang,ChineseJournalofEndocrinologyandMetabolism,2014,30(2):89-;98(12):4565-、制订与评价(mendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation,GRADE)系统是循证医学的最新进展,是当前证据质量和推荐强度分级的国际标准之一,适用于临床实践指南、系统评价和卫生技术评估。GRADE系统是由世界卫生组织(WHO)在内的19个国家和国际组织于2000年成立的工作组共同讨论,并于2004年正式推出的证据质量分级和推荐强度系统,是证据发展史上的里程碑事件。目前GRADE系统最主要应用领域是临床实践指南,清楚的呈现纳入证据的质量并明确给出推荐意见分级的指南,不仅方法学质量更高,而且更有利于指南传播和应用。曾宪涛,中国循证医学杂志,2011,11(9):985-990陈耀龙,中国循证儿科杂志,2013,8(1):64-65GRADE证据推荐强度分级证据质量推荐强度具体描述表达符号/数字高级证据支持使用某项干预措施的强推荐评价者确信干预措施利大于弊↑↑/1中级证据支持使用某项干预措施的弱推荐利弊不确定或无论高低质量的证据均显示利弊相当↑?/2低级证据反对使用某项干预措施的弱推荐↓?/3极低级证据反对使用某项干预措施的强推荐评价者确信干预措施弊大于利↓↓/4曾宪涛,中国循证医学杂志,2011,11(9):985-990陈耀龙,中国循证儿科杂志,2013,8(1):64-65GRADE证据质量分级详情表证据级别其体描述研究类型表达符号/字母高级证据我们非常确信真实的效应值接近效应估RCT质量升高二级的观察性研究中级证据对效应估计值我们有中等程度的信心:真实值有可能接近估计值,但仍存在二者大不相同的可能性质量降低一级的RCT质量升高一级的观察性研究低级证据我们对效应估计值的确信程度有限:真实值可能与估计值大不相同质量降低二级的RCT观察性研究极低级证据我们对效应估计值几乎没有信心:真实值很可能与估值大不相同质量降低三级的RCT质量降低一级的观察性研究系列病例观察个案报道美国内分泌学会(AES)2013年PCOS诊疗指南135诊断标准合并的其他临床问题治疗策略诊断标准诊断标准青春期成年人围绝经期和绝经后建议对于青春期女孩子的PCOS诊断应该是基于临床和/或生化证实的雄激素过多症上,同时患者应有持续的月经稀发的症状仅仅无排卵相关的症状及卵巢的多囊表现是不足以做出PCOS的诊断的(2¦C)。因为这两种症状在生殖成熟过程中也是非常常见的目前尚无此年龄阶段的PCOS诊断标准推测假定性的诊断可以建立在记录完好的长期月经稀发以及高雄的病史上,卵巢的多囊表现也可提供额外的支持性证据(2¦C)鹿特丹标准排除性诊断对于闭经或者严重多囊卵巢,建议更全面的评估以排除其他病因(2¦B)PCOS高发于育龄女性,本指南沿用2003年鹿特丹诊断标准。对于非育龄女性,如青春期、围绝经期及绝经后女性,指南特别提出诊断侧重点有所不同。;98(12):4565-(NIH)鹿特丹(三项中具备两项)雄激素过多学会(高雄+其他两项中的一项)雄激素状态临床雄激素过多症a雄激素过多症临床症状包括多毛症(定义男性化体表毛发过多)、痤疮或雄激素