肠梗阻病人的护理【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】【护理评价】肠梗阻病人的护理护理评估(一)健康史(二)身体状况(三)心理——社会状况(四)辅助检查(五)治疗要点及反应护理评估(一)健康史注意询问有无腹部手术或外伤史,有无腹外疝、腹腔炎症及肿瘤病史,有无习惯性便秘,既往腹痛史及本次发病的诱因等。(二)(1)疼痛(2)呕吐(3)腹胀(4)肛门排气、排便停止护理评估(1)疼痛单纯性机械性肠梗阻由于梗阻部位以上肠蠕动增强,病人表现为阵发性腹部绞痛;如为绞窄性肠梗阻,腹痛间歇期缩短,呈持续性剧烈腹痛;麻痹性肠梗阻腹痛特点为全腹持续性胀痛;肠扭转所致闭袢性肠梗阻多为突发性持续性腹部绞痛伴阵发性加剧。护理评估(2)呕吐与肠梗阻的部位、类型有关。高位肠梗阻呕吐出现早而频繁,呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁;低位肠梗阻呕吐出现迟而少,呕吐物为带臭味粪样物;绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体;麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性。护理评估(3)腹胀腹胀出现在梗阻发生一段时间之后,其程度与梗阻部位有关,高位梗阻腹胀轻,低位梗阻腹胀明显。麻痹性肠梗阻表现为显著的均匀性腹胀。护理评估(4)肛门排气、排便停止完全性肠梗阻发生之后出现不排气、排便。但在完全梗阻早期,尤其是高位梗阻,可因梗阻部位以下肠内有粪便和气体残存,仍可自行或灌肠后排出,不能因此而否认梗阻的存在。某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成可排出血性粘液样便。护理评估
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