病毒性心肌炎讲义.ppt

病毒性心肌炎(ViralMoycarditisVMC)*Purposeandrequirement了解本病的发病机制掌握本病的临床表现和诊断标准熟悉本病的治疗方法*概述Introduction病毒性心肌炎()是感染性心肌疾病的一个亚类,是病毒侵犯心肌所致的,以心肌炎性病变为主要表现的疾病。*概述Introduction病毒感染心肌后,对心肌产生直接损伤,或通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出。引起心内膜、心包的炎性病变。*概述Introduction在19世纪初,心肌炎是指不伴有心瓣膜异常的心肌疾病。20世纪初,由于认识到冠状动脉梗塞是引起心肌病的主要原因,心肌炎这一诊断渐被人淡忘。20世纪后半叶,在死亡病人尸解中发现:VMC占有很高的比例!*概述Introduction1956年,Javett等,首先在南非约翰内斯堡某产院证实了柯萨奇B3病毒引起10名婴儿心肌炎流行。VMC首次被证实。与此同时不断有从死亡病人心肌中分离出病毒的报道。VMC再度受到重视。*概述Introduction1977年,我国儿科开始系统研究VMC,并成立省市VMC协作组。1978年九省市协作组制定了诊断依据,后经4年试用,1983年定稿。1994年于山东威海、1999年于云南昆明分别二次修订,成为我国现代儿科临床VMC的诊断标准。*流行病学VMC发病隐匿,流行病学难以估计,大多数来源于死后尸解。现已证实VMC是猝死的原因之一,40岁前成人猝死病例中,20%是由心肌炎所致。在回顾或前瞻性研究中发现,死后常规尸解VMC的患病率为1-7%。*病因Etiology现有资料表明,20余种病毒均可引起VMC。其中肠道病毒最常见,CVB1-6型病毒更多见。近年来由于细胞毒性药物的应用,致命性巨细胞病毒(CMV)渐增多;丙肝病毒(HCV)不但可引起急性VMC,亦可引起慢性VMC。除以上病毒外,还有猪的细小病毒等等某些无致病作用病毒基因突变均引起VMC。*病因Etiology近十几年来国外由于获得性免疫缺陷综合征(ADIS)病人不断的增加,已从这些病人心肌中发现免疫缺陷病毒—1(HIV-1)RNA。(但在小儿却无此发现),进一步研究指出,HIV-1并不感染胎儿的心肌。