肩难产预防和处理.doc

肩难产预防和处理.doc肩难产预防和处理王雅慧(浙江省温岭市横峰街道卫生院浙江温岭317500)【中图分类号】[文献标识码】A[文章编号】1672-5085(2013)22-0218-02【摘要】近年来胎儿平均体重相应的增加,巨肩难产的大儿发生率亦越来越多,肩难产的发生率上升。肩难产是分娩时突然发生的产科急症,一旦发生,情况紧急,如处理不当,易引起母婴严重的并发症,故早期预测和预防,及时诊断,熟练掌握肩难产的处理方法,可减少并发症,改善母儿结局。【关键词】肩难产预测处理肩难产是指胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,常规的助产手法不能娩出胎儿双肩称肩难产。探讨肩难产预测及临床处理技巧,可减少母婴并发症。1肩难产的预测巨大儿和妊娠期糖尿病是发生肩难产的主要危险因素。我们认为产前仅根据宫高、腹围、双顶径的测量来预测巨大胎儿还不够,还应通过B超测量胎儿胸、腹围、股骨R度等指标来综合评定,不能单一以双顶径来评估,同时注意是否经产、胎儿性别等因素。经产妇胎儿体重随分娩次数增多而增加,国外就有关男性胎儿是肩难产的独立危险因素。妊娠晚期胎儿体重增加主要依赖于脂肪堆积和对糖元的储存,因此胎儿腹围较双顶径敏感性和准确性高,且胎儿体重与肩难产发生率成正相关,巨大儿肩难产的发生率是正常儿的10倍,而糖尿病孕妇其胎儿体型发育不匀称更容易造成肩难产。因此不能单纯根据胎儿体重决定分娩方式,分娩是否顺利与产力、胎儿大小、胎位、骨盆等因素有关。在产程时严密观察产程,不宜试产过久,应放宽剖宫产指任。尤其孕妇前次为巨大儿分娩史,肩难产史,多产史,孕妇体重增加〉20kgo产程中胎头下降缓慢,活跃期停滞,第二产程延长,头盆不称等均应警惕。另外分娩过程中由于助产不当,按压宫底或过早协助胎头外旋转也会阻碍胎肩的娩出,宫缩乏力也易造成肩难产。,引导孕妇合理饮食,科学营养,适量运动,控制孕期体重。%,如在妊娠38・39周行选择性引产,%,故建议妊娠合并糖尿病的孕妇孕期不宜超过40周。,体型不匀称,脂肪厚,肩头径比例增加容易导致肩难产,糖尿病胎儿体重>4000g作为巨大儿诊断标准,胎儿体重>4500g作为超巨儿诊断标准,应作选择性剖宫产,此类胎儿作选择性剖宫产可避免80%肩难产的发生。,利于软组织充分松弛,为操作手法提供足够大空间。,将孕妇大腿向上向外弯曲并尽量贴近腹部,此法并不能增加骨盆的尺寸,但可使散椎与腰椎变直,减少骨盆的倾斜度,使骨盆最大平面的经线处在最有利的位置,与产力的方向更加垂直。耻骨联合上移,使嵌顿于耻骨联合后方的前肩得以解脱。,McRobert法联合耻骨联合上加压法成功率比单纯McRobert法略高。但此法使用不当可导致胎儿骨折。,肩径增宽适合骨盆前后径相对较狭窄而骨盆横径较宽的患者。Rubin法使肩膀内收,缩短肩径,Rubin法多在Me法失败后使用,帮助双肩径转到骨盆斜经上后进一步采取Wood手