常见儿童发热伴皮疹疾病的典型皮疹特点.doc

常见儿童发热伴皮疹疾病的典型皮疹特点儿童发热时常常伴有皮疹,病因多为感染或过敏性因素,但皮疹表现形式多样,故容易造成患儿家属的紧张及困扰,也给临床诊治造成困难。现介绍一些常见儿童发热容易伴发皮疹的疾病其皮疹的主要特点,有助于诊疗鉴别。1、常见感染性疾病(1) 幼儿急疹皮疹特点:皮疹为细小的斑丘疹,分布较均匀,直径2~5mm不等,疹间可见正常皮肤,压之退色。持续1~2天皮疹自行消退,不留有色素沉着或脱屑。鉴别要点:热退疹出就是典型特点,热退后1~2天内出疹;头面部先发,后蔓延至颈部及躯干部,四肢较少,1天内出齐;部分患儿可伴有颈部淋巴结肿大。(2) 手足口病皮疹特点:典型为红色小疱疹,周围可有炎性红肿,疱壁较硬,内有少许液体,可破溃,除口腔外其余部位疱疹少有痛痒感。疱疹数目不等,数个至数十个。近年来不典型皮疹逐渐增多,可表现为大疱样皮疹,可伴有明显瘙痒,皮疹大,壁薄,易破溃。消退后无色素沉着。鉴别要点:皮疹早期出现,多分布与手心、足心及口腔黏膜,躯干及臀部、肛周亦可出现,离心性分布。皮疹分布特点具有诊断意义;部分不典型病例为大疱性皮疹,伴有明显痛痒感,薄壁疱疹,较密集,可有破溃,与典型病例不符,需要结合季节及病毒检测。(3) 麻疹皮疹特点:皮疹形态多为红色斑丘疹,呈充血性,无痒感,逐渐融合成片,色变暗,疹间少有正常皮肤,随病情好转逐渐消退,疹退后可有色素沉着及糠麸样脱屑。鉴别要点:患儿出疹时为疾病极期,多为第4天,全身中毒症状明显;皮疹出现具有明显顺序性,耳后-发际-面部-颈部-躯干-四肢-手掌与足底,出疹迅速,7~10天消退; 皮疹多数较重,触之皮温高。(4) 风疹皮疹特点:皮疹形态为浅红色的斑丘疹,分布均匀,面部较多,大小约2mm,疹间可有正常皮肤。持续1~4天可逐渐消退,不留有色素沉着或脱屑。鉴别要点:发热当天出疹,具有一定顺序性,由面部出现,后颈部、躯干部出现,手掌、足部少有皮疹,形态与普通病毒疹难以鉴别;多有耳后、枕后及颈部淋巴结肿大,为风疹特点,有助于鉴别。(5) 水痘皮疹特点:皮疹最初为瘙痒剧烈的红色斑疹,逐渐变为充满透明液体的水疱疹,24~48小时疱内液体变浑浊,可出现脐凹现象,逐渐干瘪结痂,亦可破溃。预后不留色素沉着。鉴别要点:皮疹首发于头面部,随后至躯干,逐渐扩展至四肢,末端稀少,呈向心性分布;伴有明显痒感;可分批出现新的皮疹,高峰期可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在,「四代同堂」,有助于鉴别。(6) 猩红热皮疹特点:为猩红色弥漫细小斑丘疹,密集而均匀,压之退色,松手后恢复充血状,偶呈「鸡皮样」丘疹,中毒重者可有出血疹,患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状,称为「帕氏线」。面部充血潮红,可有少量点疹,口鼻周围相形之下显得苍白,称「口周苍白圈」。皮疹于1周内消退,可有脱屑,严重者可有四肢、手掌及足底片样脱皮。鉴别要点:多有扁桃体炎病史,伴有咽痛,草莓舌;24小时内出疹,48小时内达高峰,体温更高,而后皮疹逐渐消退;实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞比例增高,抗O多增高及咽拭子培养可见A组链球菌阳性有助于诊断。(7) 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS)皮疹特点:皮疹为红斑样皮疹,逐渐出现松弛样水疱,1~2天内在口周与眼睑四周出现渗出结痂,可见大片痂皮脱落,在口周留有放射状皲裂。其她部位的皮肤大面积剥脱后