三叉神经痛综述.doc

三叉神经痛综述.doc三叉神经痛综述三叉神经痛目前临床治疗的方法三叉神经痛分为继发性(症状性)和原发性三叉神经痛(trigeminalneuralgia,TN),后者又称之为真性或特发性三叉神经痛,是颅面部疼痛常见疾病,"%,老年人发病率较高,40岁以上患者占70%^80%oTN疼痛持续时间短,呈针刺样、电击样,前者持续时间长,可出现面部麻木。TN的病因及发病机制尚不十分明确,近年来研究发现木病是由多种因素导致的,且各因素并非孤立存在,而是相互影响、相互作用共同致病的。日前治疗方法很多,但由于病因未明确,至今尚无一,种十分理想的方法。现就目前常用的TN治疗方法介绍如下。:①卡马西平:又称酰胺咪嗪、卡巴咪嗪、痛痉宁,是目前认为治疗三叉神经痛最好的药物。此药主要作用于中脑网状结构、丘脑系统,能抑制三叉神经脊束至丘脑的病理性多元神经反射。,2次/d,,直至有效,'.2g,为减少抗药性副作用,应在能止痛的前提下控制用药量及间断用药,找出最小有效量作为维持剂量服用。主要副作用有胃肠道反应、眩晕、嗜睡、皮疹、复视、眼球震颤、共济失调、白细胞减少等;②苯妥英钠:成人开始治疗每次011g,每日3次曰服,逐渐增量,,待疼痛消失1周后再逐渐减量。〜,,临时用等渗盐水溶解后应用。副作用有头晕、嗜睡、共济失调。③维生素B12:每次lOOLg,每日1次,肌肉注射,连用10天,改为每周2〜3次,持续3周。一般常与卡马西平或苯妥英钠合用。大部分三叉神经痛病人可以用药物治疗控制,相当一部分病人需长期服药,不能根除,也不能完全控制头痛发作,还有一些病人不能忍受药物的副作用而终止治疗。大约20%的病人药物治疗无效,。封闭治疗:应用的药物有无水乙朋、甘油、维生素B12、地塞米松等。以上药物中的任何一种,,使之发生凝固坏死,阻断神经传导,达到止痛的廿的。其治疗的并发症①患者可出现封闭侧面部感觉丧失,感觉麻木,个别病人出现封闭侧张曰咀嚼无力。②封闭后局部水肿、皮下淤血。③封闭时损伤周围组织,比如进行眶下孔注射,严重的并发症是发生眼肌麻痹,即视物重影.④如果患者配合不好,在封闭时患者头动或突然张曰或闭曰,易使针头断在穿刺部位。封闭治疗易复发,缓解期平均6个月。射频治疗:三叉神经痛的温控射频疗法是利用传导痛觉和触觉的神经纤维对温度敏感性和耐受性的不同,调节控制温度,有选择地破坏半月神经节内传导痛觉神经纤维而保留,故能在解除疼痛的同时保存大部分的触觉功能,使患者面部不产生过强的麻木感而避免过多损伤。射频热凝治疗的关键在于准确的穿刺和定位,可采用破坏相应的外周神经的方法,同样可以取得较好的疗效。从疗效评价分析表格中不难发现,射频热凝治疗的总有效率可达90%,需要严格无菌操作,仔细观察和询问患者的不同反应,动作轻柔准确,尽可能避免反复穿刺,力求达到最佳治疗效果,为更多的三叉神经痛患者解除痛苦,提高其生活质量。手术治疗1934年Dandy肯次提出三叉神经痛的神经血管压迫理论以来,微血管减压术(MVD)已成为治疗TN最为有效的方法[2]。三叉神经周围支撕脱术