8呼吸衰竭.ppt

呼吸衰竭贵阳医学院内科教研室呼吸科概述是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。明确诊断有赖于动脉血气分析。概述呼吸衰竭的诊断标准是在海平面、标准大气压、静息状态、呼吸空气条件下,PaO2<60mmHg伴或不伴PaCO2>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排除量降低等致低氧因素。病因参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变,都可导致呼吸衰竭。一、气道阻塞性病变气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、重症哮喘等引起气道阻塞,导致肺通气不足,或伴有通气/血流比例失调,发生缺氧和二氧化碳潴留。病因二、肺组织病变各种累及肺泡和(或)肺间质的病变,如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等,可导致肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气/血流比例失调,导致缺氧或合并二氧化碳潴留。病因三、肺血管疾病肺栓塞、肺血管炎等可引起通气/血流比例失调,或部分静脉血未经氧合直接流入肺静脉,导致呼吸衰竭。病因四、胸廓与胸膜病变胸部外伤、气胸均可影响胸廓活动和肺脏扩张,造成通气减少及吸入气体分布不均,导致肺通气和换气功能障碍,如严重气胸,引起急性呼衰。严重脊柱畸形、大量胸腔积液、胸膜肥厚粘连、强直性脊柱炎、类风湿性脊柱炎均可引起呼衰。病因五、神经肌肉疾病脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎和镇静催眠剂中毒,使呼吸中枢受抑制。脊髓损伤、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风,均可累积呼吸肌功能,造成呼吸肌无力、疲劳、麻痹等,导致呼吸动力下降而引起肺泡通气不足。病因一、按照动脉血气分析分类:(一)I型呼吸衰竭(缺氧性呼吸衰竭)PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍(通气/血流比例失调、弥散功能障碍和肺动-静脉分流)疾病,如:严重肺炎,间质性肺疾病、急性肺栓塞等。分类