第一产程的表现及护理.pptx

第一产程的表现及护理王钰茗?第一产程是指有规则的宫缩开始到宫口开全(约为 10厘米)。这个阶段初产妇约需 11~ 12小时,经产妇约需 6~8小时,这是整个过程中时间最长的产程。?第一产程可分为两个阶段:潜伏期和活跃期。?1、潜伏期:宫缩逐渐加强,宫颈管消失至宫口开大到 3厘米。一般需要 6~8个小时。如果产妇的第一产程超过 16小时,则被认为是异常。?2、活跃期:宫口开 3厘米至开全,先露部进入中骨盆。此期产妇约持续 4-8 小时, >8h 活跃期延长。第一产程的临床表现?①规律宫缩:产程开始时, 子宫收缩力弱,持续时间较短(约 30秒),间隔时间较长(约 5~6分钟)。随着产程的进展,子宫收缩强度不断增加,持续时间不断延长(约 40~ 50秒),间隔时间逐渐缩短(约 2~3分钟),当宫口近开全时,宫缩持续时间可长达 60秒,间歇时间仅 2分钟。?②宫口扩张( dilatation of cervix ):是临产后规律宫缩的结果。通过肛诊或阴道的检查,可以确定宫口扩张程度。当宫缩渐频并增强时,宫颈管逐渐短缩至消失,宫口逐渐扩张。宫口扩张规律是:潜伏期扩张速度较慢,进入活跃期后加快,当宫口开全时,宫颈边缘消失, 子宫下段及阴道形成宽阔筒腔,有利于胎儿通过。若临床观察发现宫口不能如期扩张,可能存在宫缩乏力、胎位异常、头盆不称等原因。第一产程的临床表现?③胎头下降程度:伴随着宫缩和宫颈扩张, 胎先露逐渐下降。第一产程结束时,可降至坐骨棘平面下 2~ 3cm ,并完成了衔接、下降、俯屈、内旋转的过程。胎头下降的程度是决定能否经阴道分娩的重要指标。?④胎膜破裂( rupture of membranes ):简称破膜,胎儿先露部衔接后,将羊水阻断为前后两部分,在胎儿先露部前面的羊水,称为前羊水,约 100ml ,形成前羊水囊称为胎胞, 宫缩时胎胞楔入宫颈管内,有助于扩张宫口,当羊膜腔的压力增高到一定程度时胎膜自然破裂。正常破膜多发生在宫口接近开全时。产程观察及处理?为细致观察产生,做到检查结果记录及时,发现异常能尽早处理,多采用产程图( partogram )产程的横坐标为临产时间(小时),纵坐标左侧为宫口扩张程度( cm ),纵坐标右侧为先露下降程度( cm ), 画出宫口扩张曲线与胎头下降曲线,使产程进展一目了然。第一产程的观察和护理 ?产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间, 强度。检查宫缩最简单的方法是助产人员将手掌放于产妇腹壁上,宫缩时宫体部隆起变硬,间歇期松弛变软。用天儿监护仪描记宫缩曲线, 可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间。是反映宫缩的客观指标。 ?胎心监测是产程中极重要的监护指标。?①听诊器听取:常用电子听诊器。听诊应在宫缩间歇时。潜伏期应每隔 1~2 小时听胎心一次,活跃期宫缩较频繁时,应每 15~30 分钟听胎心一次,每次听诊 1分钟。此方法能方便获得每分钟胎心率,但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及其与宫缩、胎动的关系。?②使用胎儿监护仪:多用外监护描记胎心曲线。观察胎心率变异及其与胎动、宫缩的关心,观察时应每隔 15分钟对胎心监护曲线进行评估, 宫缩频繁时每隔 5分钟评估一次。此法能较客观的判断胎儿在宫内的状态。第一产程的观察和护理 ?描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线,是产程图中重要的两项,表明产程进展情况,并能指导产程处理。?①宫口扩张曲线:将第一产程分为潜伏期及活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张 3cm 。此期间扩张速度较慢,平均 2~3 小时扩张 1cm ,需 8小时,最大时限 16小时。活跃期是指宫口扩张 3~10cm , 此期间扩张速度较快,需 4小时,最大时限为 8小时。活跃期又分 3期: 加速期( acceleration phase )是指宫口扩张 3~4cm ,约需 1小时 30分钟;最大加速期( maximum acceleration phase )是指宫口扩张 4~9cm , 约需 2小时;减速期( deceleration phase )是指宫口扩张 9~10cm ,约需 30分钟。第一产程的观察和护理?②胎头下降曲线:以头颅最低点与坐骨棘平面关系表明胎头下降程度。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。坐骨棘平面?胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时,以“0”表达;在坐骨棘平面上 1cm 时, 以“-1”表达;在坐骨棘平面下 1cm 时,以“+1”表达,其余依次类推。潜伏期胎头下降不明显,平均每小时下降 ,可作为估计分娩难易的有效指标。第一产程的观察和护理 ?胎膜多在宫口近开全时自然破裂,前羊水流出。一旦发现胎膜破裂, 应立即听胎心,并观察羊水形状和留出量,有无宫缩,并同时记录破膜时间。