适形放疗同步洛铂化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌临床疗效研究.doc

适形放疗同步洛铂化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌临床疗效研究.doc适形放疗同步洛钳化疗治疗III期非小细胞肺癌临床疗效研究非小细胞肺癌占新诊断肺癌的80%〜85%,其中65%初诊时已不可切除[1]。最佳的放化疗只能使晚期非小细胞肺癌的中位生存期达8〜11个月,以“年”计算生存期成了不可逾越的鸿沟。目前认为对于局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗的疗效最佳。吉化集团公司总医院放疗科自2012年以来开展了以洛钳为主的同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究,现将结果总结汇报如下。〜2013年3月,共36例患者,其中,男33例,女3例,年龄27〜73岁,平均58岁,所有病例均由病理学证实,其中磷癌24例,腺癌9例,分化差的非小细胞癌3例,所有病例均为初治,均有CT所示可测量病灶,卡氏评分>70分。:洛钳20mg每周1次,静脉给药,共4〜5周。放疗均为适形放疗技术,具体方法为:采用CT模拟定位,患者仰卧,体架固定,GTV为可见肿瘤,CTV为GTV外放5mm(右中下叶或在舌叶,左下叶病变,如果纵隔淋巴结包括隆突下淋巴结受侵,主肺动脉窗的淋巴结包入CTV,如果隆突下淋巴结或纵隔淋巴结受侵,同侧肺门包入CTV)[1],PTV在CTV基础上外放5mm,以95%PTV和为处方剂量线,60Gy/30次,双肺V20不超过26%,脊髓最大剂量不超过40Gy,心脏V40不超过40%。2结果共有36例全部完成了4〜5周的化疗。,PR12例,SD6例,PD3例(局部PR,但出现肾上腺转移),总有效率(CR+PR)为75%O截止2013年7月除2例死亡外,其余所有患者均存活。(I度26%,%)、放射性肺炎(%)、骨髓抑制(%,%)、消化道反应(%)。见表lo3讨论对于不能手术治疗的局部晚期非小细胞肺癌单一治疗效果不佳。化疗用于晚期非小细胞肺癌仅延长约2个月的生存期[2]。文献报导放射治疗能够提高晚期非小细胞肺癌生存率,中位生存期为9个月,2年生存率为10%〜15%,5年生存率为5%。随着放疗技术的进展,放射治疗已经从常规分割放射治疗,发展到立体定向放射治疗、三维适形放射治疗、逆向调强放射治疗、图像引导下的调强适形放疗(IGRT)等手段。肺癌的化学治疗以钳类为基础方案为首选,研究表明放、化疗结合治疗晚期非小细胞肺癌优于单纯放疗和化疗,但两者如何配合值得临床进一步研究。20世纪90年代欧洲学者对同步化放疗及序贯化放疗治疗晚期非小细胞肺癌进行对比研究,证实同步化放疗疗效好于序贯化放疗,同期组有效率为75%〜80%,序贯组45%〜60%,中位生存期在同期组明显好于序贯组(〜〜,),。证明:同步放化疗可增加非小细胞肺癌的局控率及治愈率。指南明确提出对于局部晚期非小细胞肺癌应以同步放化疗为主。而第3代钳类洛钳具烷化作用,可与肿瘤细胞DNA结合,引起链间交叉和DNA变性,还可延迟或抑制DNA修复,临床前研究发现洛钳抗癌作用显著,对多种人肿瘤细胞株具有细胞毒作用。理论证实,同步放化疗产生协同抗