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论文中文摘要及关键词定稿.doc中文摘要及关键词摘要:皮瓣是一个具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。皮瓣移植在整形外科应用较为广泛,对恢复受皮区外形和生理功能,提高患者生活质量有着积极的意义。在皮瓣形成与转移过程中,必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连,此相连的部分称为蒂部,以保持血液供应,其他在面及深面均与木体分离,转移到另一创面后(受皮瓣区),暂时仍由蒂部血运供应营养,等受皮瓣区创面血管长入皮瓣,建立新的血运后,再将蒂部切断,始完成皮瓣转移的全过程,故乂名带蒂皮瓣,但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。由于手术技术要求高,风险大,一旦失败将造成新的皮肤及软组织的畸形和缺损,因此加强围手术期护理至关重要。术前应做好心理护理,根据皮瓣移植手术特点,完善各项术前准备,包括术前照相、供受皮区准备、病室准备等。而术后护理重点在于严密观察皮瓣血运;保持正确体位及有效的姿势固定;加强疼痛•护理,尽量减轻疼痛;注意维持有效的血液循环;采取有效措施预防感染;及时发现潜在不安全因素,提高手术成功率,促进患者健康。皮瓣移植术指将某一部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位,达到消灭创面、整复畸形和缺损的目的。由于皮瓣有自身血液供应,乂含皮下脂肪组织等,故在整形外科中应用较为广泛,它对恢复皮区外形和生理功能,提高患者生活质量有积极的作用。皮瓣的大体分:任意型皮瓣:(1)推进皮瓣(2)旋转皮瓣(3)。轴型皮瓣:。皮瓣形成时应注意皮瓣的血液循环,皮瓣形成后早期的营养供应主要依靠蒂部血液循环供应,以维持其活力。任意皮瓣长与宽的比例一般不宜超过2:1,在面颈部由于血液循环良好,-3:1,超过一定的比例皮瓣远端即可出现血运障碍或坏死,设计皮瓣时还应使蒂部略宽,并循环主要血管的走行方向,以保证血液循环。对皮肤的血管结构研究逐步深入,将皮肤动脉绘制成一模式图可供形成皮瓣时掌握层次的参考。皮瓣的动脉供应固然重要,但其静脉回流亦不可忽视,如果静脉回流不佳时,则皮瓣肿胀或起水泡并变为暗紫色,最后由于严重组织肿胀压迫动脉,使血流完全阻断,皮瓣坏死。滋养皮瓣的主要血管在皮瓣深层组织中,大型皮瓣分离时须包括深筋膜,以保护在皮下脂肪深面的血管网。如果感到皮瓣太厚影响修复后的局部功能或外貌时,可在皮瓣转移成活3〜6月后,再分次将脂肪去除。局部皮瓣局部皮瓣系利用皮肤组织的松动性,在一定条件下,重新安排其位置,以达到修复缺损的目的。其适应情况如:皮肤缺损不能直接缝合,或在颜面及关节部位,勉强缝合影响功能与外形;疤痕挛缩影响功能与外形:创面有肌腱、神经,大血管或骨面外露时;(-)推进皮瓣(乂称滑行皮瓣)在缺损区一侧或两侧作辅助切曰,将皮瓣与皮下组织分离,利用皮肤的松动性,使一侧或两侧的皮肤向缺损区推进以覆盖创面。(二) 旋转皮瓣:在皮肤缺损的邻近部位设计一皮瓣,沿一定轴线旋转而复盖创面。供皮区遗留的创面,可游离附近皮下组织或作辅助切口后缝合,尽量使缝合线与皮纹平行。如因供皮区较大不能直接缝合时,可用游离皮片移植修复。(三) 交错皮瓣(或称易位皮瓣,常用的有Z字形成的瓣W皮瓣等)通过皮瓣位置相互置换,达到松解张力,增加挛缩方向的长度,以改善局部的功能与外形。常用于线状、条索状及蹊状疤痕挛缩的松解。做成对偶三角形(Z形)然后互换位置即可延长挛缩方向的长度,三角形皮瓣的角度愈大,则其增长的长度也愈大,但角度太大时常因两侧皮肤松动受限。不易达到转移目的。一般以60度为宜。两个三角瓣也可以根据需要作成一大一小。在疤痕较长或局部为狭长部位,也可以作连续儿对三角形皮瓣,以解除挛缩。同一段距离,作单Z(一对)转移不及多Z(多对)转移延长的效果好。远处皮瓣:直接皮瓣创面缺损较大,局部无足够的皮肤转移修复时,可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移到缺损部位以修复创面,使皮瓣完全愈合后,蒂部经过血运阻断试验,再将其切断修整。例如手部皮肤撕脱伤合并肌腱断裂或神经损伤时,当修复肌腱神经后,应在腹部身体其它合适部位,设计一直接皮瓣,将手部创面完金覆盖。待3〜4周伤口愈合后,即可断蒂。晚近,应用薄皮瓣转移(即仅含真皮下血管网的薄皮瓣),断蒂时间常可提早至术后6〜10天。直接带蒂皮瓣:(1)腕部烧伤皮肤缺损用腹部直接皮瓣修复。(2)腹部创面用游离植皮修复。适应证:具有一般皮瓣移植的适应证。不适宜用邻近皮瓣或轴型皮瓣修复者;受区附近有供吻合的正常动、静脉。供瓣区的选择:皮肤外观正常,质地柔软而无瘢痕;至少有一对适当长度(2〜3cm)和适当外径(Imni左右)的正常动、静脉分布于其内,以便能在手术显微镜下吻合;血管的解剖位置应较明确,变异较小;可供足够大小的皮瓣,皮瓣的厚