单纯疱疹性脑炎.doc

单纯疱疹性脑炎(singleherpesencephalitis)【病史摘要】主诉:男,17岁,头痛11天,发热8天,发作性意识丧失,抽搐6天。现病史:2014年7月28日突发头痛,伴咽痛,恶性,呕吐。7月31日头痛加重,伴咽痛,无恶性及呕吐,无肢体麻木及肢体抽搐,,考虑“扁桃体炎”,给予“头孢、地塞米松”静点,未见好转。8月2日突发意识丧失,肢体抽搐,双眼上翻,持续3-5分钟停止抽搐,意识未完全好转,1小时候再发,持续1-2分钟,约5-6小时候意识渐恢复,但遗留淡漠。8月4日转入我院,体温最高390C,予“甘露醇、更昔洛韦”,静点4天,头痛好转,体温逐渐下降。查体:咽部发红,右侧扁桃体Ⅰ度肿大。意识清楚,言语清晰,反应迟钝,查体部分合作,记忆力、计算力、定向力下降,颅神经查体未见异常,四肢肌力和肌张力正常,双侧病理征未引出,颈强直,双侧kernig征(+)【辅助检查】血常规:↑、、:初压300mmH2O,末压220mmH2O脑脊液生化:、↑、↓脑脊液常规:细胞总数490×106/L↑、WBC70×106/L↑脑脊液免疫:↑【影像所见】颅脑MRI平扫+增强扫描(2014-8-12):左侧海马肿胀,呈片状稍长T1稍长T2信号,其内可见散发稍短T1稍短T2信号,病变边界不清,DWI病变呈稍高信号,增强扫描病变内部可见少许环形及斑片状强化,局部脑膜少许强化,领近脑沟、池略受压,脑室系统未见异常信号,中线结构无偏移。左侧额窦、双侧上颌窦、右侧上颌窦可见长T2信号。灌注成像(ASL)、波谱(MRS)及MRA(2014-8-15):灌注扫描示左侧颞叶皮层呈明显高灌注、内部呈高灌注。波谱(MRS)示NAA峰下降、Cho峰升高、可见Lac峰。MRA示:左侧大脑中动脉远端分支较对侧密集。双侧颈内动脉颅内段、大脑前动脉未见异常信号,血管远端分支未见异常;双侧椎动脉颅内段、基底动脉、大脑后动脉及其分支显示清晰。颅脑MRI平扫+增强扫描(2014-8-27):左侧颞叶及海马肿胀见片状稍长T2信号,左侧颞叶局部可见脑回样短T1信号,左侧海马内可见散发短T2、稍短T2信号,病变边界不清,DWI示左侧海马可见片状低信号,其内可见点状高信号,增强扫描左侧颞叶呈脑回样强化,左侧海马结节状强化,局部脑膜少许强化。灌注成像(ASL)、波谱(MRS)及MRA(2014-