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N1□□□□□□N2□□□□(被调查企业所在地邮政编码)(序号)2016年第十二次私营企业调查表中共中央统战部中华全国工商业联合会国家工商行政管理总局中国民营经济研究会私营企业研究课题组2016年3月企业家朋友,您好!由中央统战部、全国工商联、国家工商行政管理总局、中国民营经济研究会组成的私营企业研究课题组,每两年在全国范围内做一次有关私营企业状况的抽样调查,至今已连续进行了十一次,时间跨度已超过20年,现在开展的是第十二次调查。从以往的调查看,每次所得到的数据,都能比较准确地反映我国私营经济的基本状况以及在发展中所遇到的困难和问题。通过数据分析,我们对产生这些困难和问题的原因及相应的对策建议及时通过多种有效渠道向党和政府的决策部门进行了反映,对相关政策的出台产生了积极推动作用。本次抽样调查的目的,是要整体了解和定量分析我国私营企业近两年来的经营状况、生存环境和发展趋势,为党和政府有关部门提供决策依据、为社会大众了解私营企业提供窗口、为长期关注私营经济的研究者提供第一手资料,更好地促进非公有制经济健康发展和非公有制经济人士健康成长。您的企业是我们按照随机抽样原理选中的企业,盼望您花费一点时间,尽可能详尽地把您企业的真实状况告诉我们。对多数问题,您只需在符合自己情况或想法的答案后面的□内打√即可;对另一部分问题,则请在上或表格内空白处填答。如果您还有其他意见和建议,请写在调查表后或附另纸。您是实干家,我们是研究者,但有一个共同的目标:让中国的私营企业更好更快地发展起来。衷心感谢您的支持与合作!中共中央统战部中华全国工商业联合会国家工商行政管理总局中国民营经济研究会私营企业研究课题组2016年3月企业主要出资人情况您的职务:(可选多项)□□(含副董事长、副总经理等)□□□□(请注明)____________(如您并非企业主要出资人,下面各题请均按您掌握的企业主要出资人情况填答)您的性别是:(1)男□(2)女□您的出生年份::(1)初中及以下□(2)高中/职高/中专/技校□(3)大专□(4)本科(含双学士)□(5)硕士□(6)博士□(目前仍在读的请填“在读”)您在境外接受的教育水平或经历情况是(境外包括港澳台地区,可选多项):□□□(含双学士)□□□、访问学者/学生□□、研修□(请注明)您在境外的工作经历是(境外包括港澳台地区,可选多项):□□□□□、教育机构□□□□(请注明)?(1)中共□(2)民主党派□(3)未参加□,是_______年入党的。(如不是党员,请直接跳答下一题),是_______年加入的。(如不是民主党派,请跳答下一题)您是不是人大代表、政协委员?(如不是,请直接跳答下一题)最早哪一年?哪一级?(按最高级填)是否在常委会任职?□2县□3地□4省□5全国□1副主任□2常委□□2地□3省□4全□2常委□□2县□3地□4省□5全国□1副主任□2常委□□2地□3省□4全□2常委□您认为企业家担任党代会代表/人大代表/政协委员主要目的是什么?(可选多项)□□□,丰富人脉关系□□□□(请注明)除您本人外,贵企业的管理人员中有没有以下人员?(可选多项)□□□□(企业)是不是工商联会员?(1)是□(2)不是□(如不是,请直接跳答D项)(如所任职务涉及两级以上,请填最高一级)?(1)县(市、区)□(2)地级市□(3)省□(4)全国□(5)未担任□(请对应上一问填写的层级回答职务)?(1)主席、副主席□(2)常委、执委□?(可选多项)(1)个体劳动者协会(个协)□(2)有政府背景的其他行业协会/商会□(3)青年联合会(青联)□(4)民间行业协会/商会□(5)私人董事会(私董会)□(