大陸人士赴台醫美健檢切結書本人以『醫美健檢』簽證赴台做健康檢查或醫學美容,已充分明瞭台灣法律規定,本人必遵行下列規定,否則無異議接受相關之處置,特立切結書以為憑證:1、本人保證所提供之申請資料,包括個人基本資料、聯絡方式、財力證明、緊急聯絡人、在台聯絡人及擔保人皆屬實無造假。2、本人必在既定日期前往約定醫院抽血健檢,如未依規定前往該醫院可主動提報台灣移民署註銷本次簽證,一切損失自行負責。3、本人入台停留期間,絕不會涉及任何違法情事,若有違法行為願接受台灣法律制裁。4、本人必於限期內離境。以上聲明切結事項,均系屬實、同意,特立本切結書,以恐無憑。立切結書人:(親自簽名)身份證號/護照號碼:聯絡電話:聯絡地址:簽訂日期:
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