健康管理团队工作职责.doc

健康管理工作计划和措施为促进公共卫生服务均等化,更好的实施老年人健康管理服务项目,为老年人提供疾病预防,自我保健及伤害预防的指导, 减少健康危险因素,有效预防和控制慢性病。根据《国家基本公共卫生服务规范》(最新版)制定我中心老年人健康管理实施细则。  责任科室:全科    服务对象:我中心辖区内65岁(含)以上的老年人。     服务内容:为在我中心辖区内的65岁(含)以上老年人每1年进行一次免费的体检,体检的时间视情况具体安排,体检项目完全依照《国家基本公共卫生服务规范》进行。具体骤如下: 中心组织辖区内的老年人进行每年一次的健康体检,体检日程按实际情况安排。由各团队工作人员通知需要体检的居民,到服务中心进行体检。少数不能到服务中心的居民可以安排医务人员上门体检。体检结果及时录入电脑慢病系统。 老年人体检可与慢病体检以及建立健康档案相结合。      体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、辅助检查。      健康状况评估包括:吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见的症状、既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药情况。 体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、脉搏、足背动脉搏动;辅助检查有:每年一次,血压,有条件的话还应加上血糖、血脂、血常规、尿常规、B超、心电图、X光片等。 告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。 对发现已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理。   对存在危险因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访 。对所有的老年人进行慢病危险因素、高血压防治知识、糖尿病危害的健康教育。 ×××社区卫生服务中心