孕产妇合理用药.ppt

孕产妇合理用药—桑丽红妊娠期合理用药已日益受到重视。妊娠期用药应注意的是,药物能够通过胎盘。因此,妊娠期用药,等于母婴同时治疗。由于胎儿处于生长发育期,其生理发育有异于成人,如果用药不当,会对胎儿及新生儿造成不良影响,比如致死,致畸,胎儿脏器损伤或功能障碍。孕产妇及胎儿的药物代谢特点孕产妇合理用药原则孕产妇常用药物孕产妇禁用及慎用中成药内容提要药物的吸收妊娠时胃酸分泌减少,胃肠活动减弱,使口服药物吸收也减慢,达峰时间推后,药物利用度下降。药物的分布妊娠期孕妇血浆容积增加约35~50%,血浆增加(约50%)多于红细胞增加(约25%),故血液稀释。体液总量平均增加8L,,故妊娠期药物分布容积明显增加。如果没有其他药代动力学变化补偿,则药物需要量应高于于非孕妇女。妊娠期母体药代动力学特点药物与蛋白结合妊娠期虽然合成清蛋白的速度加快,但因血容积增加,使血清清蛋白浓度降低,形成生理性血浆蛋白低下。同时,妊娠期很多蛋白结合部位被与妊娠有关的激素占据,蛋白结合能力进一步下降,使药物游离部分增多,孕妇用药效力增加。药物的代谢妊娠期高雌激素水平使胆汁在肝脏中淤积,药物从肝脏廓清减慢。药物的排泄妊娠期肾血流量增加35%,肾小球滤过率增加50%,多种药物的消除率加快,尤其是主要经肾排出的药物。药物在胎儿体内的吸收:胎盘转运是药物的主要吸收方式,药物由脐静脉→肝→胎儿全身,通过肝脏时亦存在首过效应。羊膜转运羊水中蛋白含量仅为母体的1∕10-1∕20,游离型药物比例增大,可经皮肤吸收或胎儿吞饮吸收(妊娠第12周后),后者形成药物的羊水肠道循环。胎儿的药代动力学特点胎儿药物分布血循环量对胎儿体内药物分布影响大,肝、脑等器官血流量大,药物浓度较高。约有60-80%脐静脉血流经肝脏,故肝脏药物浓度高,形成胎儿的肝脏首过效应;胎儿的血脑屏障发育不完全,药物易进入中枢神经系统。胎儿药物代谢肝脏代谢与成年人相比,其肝脏代谢能力仅为成年人肝脏药物代谢酶水平的30-50%。(巴比妥、VitB、VitC)肝外代谢胎儿的肾上腺比成人大,且具有很高的细胞色素P450酶活性,对甾体激素类药物的生物转化起极为重要的作用。(苯妥英钠)(一)用药必须有明确的指征,避免不必要的用药。(二)只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。(三)若病情甚轻容许推迟治疗者,则尽量推迟到妊娠中晚期再治疗。(四)新药老药同时有效时,应选用老药。新药多未经药物对胎儿及新生儿影响的充分验证,故对新药的使用更应谨慎。孕妇合理用药原则(五)对已婚,准备怀孕的妇女用药都要谨慎,因得知妊娠往往在停经后40天左右,此时已是妊娠5-6周。(六)注意母体用药对其后代是否有致畸作用。(七)孕妇用药可参照美国食品和药品管理局拟定的“药物在妊娠期应用分类系统”,在不影响治疗效果的情况下,选择对胎儿影响最小的药物。A有人类为对照组证明对胎儿无危险。属此类者仅少数药。(多种维生素)B在动物实验中未显示对胎儿的危险,但无孕妇的对照组;或动物实验证明对胎儿曾显示有不利影响,但在人类对照组中无此作用。有几种常用的药物属于此种。(青霉素类)FDA:药物对胎儿的危险性等级分类表