闭锁综合症-课件（PPT·精·选）.ppt

闭锁综合症闭锁综合症 神经内科一病房神经内科一病房病历摘要病历摘要患者郭春元,男, 64 岁,主因“间断头晕 2 周,加重 1 天,神志不清、四肢强直 17 小时”急诊以“脑干梗塞”收入院。主诉: 患者 2 周前无明显诱因反复发作头晕,无明显头痛, 不伴恶心呕吐,不伴视物旋转及言语障碍,无肢体活动障碍及意识障碍、不伴四肢抽搐、发热。每日发作 1 次,每次持续 3-4 分钟,症状可自行缓解,患者未予重视。入院前 1 天早晨及中午各发作头晕 1 次,伴视物不清、行走不稳、耳鸣,时间约 2 分钟。遂来我院急诊就诊,行急诊头 CT 示多发脑梗塞,予以扩血管治疗,患者症状消失,回家。入院当天早晨患者突然出现头晕, 呕吐大量咖啡样物,非喷射样,且行走不稳,迅速出现言语不能、肢体僵直,不伴尿便失禁、肢体抽搐, 急送我院急诊,以“脑干梗塞,应激性溃疡”留观,予以扩血管、脱水、抗炎、抑酸及对症治疗,为进一步治疗收入院。病历摘要病历摘要现病史: 高血压、陈旧心肌梗塞史数年,具体用药不详。 99年患脑梗塞,未留后遗症。否认糖尿病、手术外伤史、药物过敏史,不吸烟,饮酒史数十年(白酒 2两/ 日)。父亲因肺结核去世,母亲健在。高血压、陈旧心肌梗塞史数年,具体用药不详。 99 年患脑梗塞,未留后遗症。否认糖尿病、手术外伤史、药物过敏史,不吸烟, 饮酒史数十年(白酒 2两/ 日)。父亲因肺结核去世,母亲健在。病历摘要病历摘要既往史: 神志欠清,睁眼状,呼之不应,交流不能,刺激后四肢去脑强直。双瞳等, 直径=2mm,光反应迟钝,双眼球分离位, 左眼外下斜视,偶见眼球浮动。双侧面纹浅,伸舌不合作,四肢强直样,肌张力高,腱反射弱,双侧 Babinski `s(+) 、 Pussep `s(+) ,颈软,余查体不合作。病历摘要病历摘要入院入院后予以降纤、抗凝、脱水、降颅压、抑酸、抗炎及对症支持治疗。患者病情逐渐稳定,生命体征平稳,未再吐咖啡样物,四肢强直发作明显减少,时有强哭,行头 MRI 结果支持诊断,加高压氧及针灸治疗。 2001-2-17 患者出现腹泻、黄色水样便,经化验检查及内科会诊考虑为“急性菌痢”,予以抗炎、补液及对症治疗后,腹泻有所缓解,继续目前治疗并观察患者病情及生命体征变化。病历摘要病历摘要神清、闭锁状态,可以眼部活动交流, 呼吸平稳,偶可闻鼾音,左眼外下斜视, 眼动欠充分,双侧面纹浅,伸舌不出, 四肢偶有强直发作,肌张力高,腱反射低,双下肢 Babinski ’s(+) 、Pussep ’s(+) , 颈软,余查体不合作。病历摘要病历摘要目前?头CT(2001-1-26 ): 右底节、双侧放射冠可见多个点片状低密度影,双侧脑室对称扩大,中线结构居中,脑沟裂池增宽加深。?头MRI (2001-2-9 ): 双底节、室旁及皮层下可见多发散在斑片状长T1、长T2 信号,边界模糊,脑干内可见片状长 T1、长T2 信号, 边界模糊。?头MRA (2001-2-9 ): 右椎动脉及基底动脉未显示,左椎动脉显示欠佳。?ECG :窦性心律,陈旧下壁心肌梗塞。?便常规( 2001-2-17 ):棕稀便, WBC 120/HP ,RBC 30/HP 。?血常规( 2001-2-17 ): WBC 13200/ ul,N % ,L % 。?血生化( 2001-2-17 ): Glu ,BUN ,Na + 135mol/L ,K + ,CL + 98mol/L 。,病历摘要病历摘要辅助检查: