深圳市社会医疗保险问题解答汇总.doc

深圳市社会医疗保险问题解答汇总.dochtm:〃wenkii./view/866e4bcd()5()?(1) 综合医保:门诊、住院都可以用。深圳户口一般都是这种,还有少数单位也帮非深户也买这类医保。(2) 住院医保:非深户一•般都是这种。要是患者单位已经捆绑指定医院,在我院就不能使用了。除非是急诊情况,就近治疗,过后到医保局(绑定的医院)报销。(3) 非深户人员如果社保有绑定社康中心的,可在其绑定的社康中心买药。(4) 我院是不能使用劳务工医保的。一般是农村户口,在深圳工厂上班的是买这类医保的。可问其一个月交多少社保,如果只交几块的肯定是劳务工医保。(5) 极少数高级干部特殊卡(报销比率几乎100%)的,我院是也可以使用的,回答时要灵活,最好先问一下收费处。2医保停交后还可以使用吗?停供后,是停止状态,不能使用的。3医保停3个月以上的,卡里的医疗基金部份就会归零,个人账户金额不受影响。住院使用的费用和报销才涉及基金,所以要是己经停用,需要恢复月供后,次月才能正常使用。还有一种情况就是停用1到2个月的(不超过三个月,否则归零了),把之前停用的补上,当个月就可以正常使用,但这种情况只限于是深圳户口的才可以。4走家庭医保通道的,需要同时把两个人的卡都带上,不需要带身份证,医保收费系统里有身份信息,而且前提是使用医保卡的任何一方,都需要在供医保的状态,要是其中一方己经停交,停交方是不能用家庭医保了。5小儿医保绑定家人的,小孩看门诊、住院均可用,一般看病不需要看卡里的基数金额,要是做体检的,或者打疫苗其他的,需要家属卡里基数超过3870元以上的,才能使用多余的金额来给小孩用O6在深圳社保有绑定其它医院或社康中心的,如果患者在我院附近发生急诊时也可以用,nf以再回去报销。7同一种疾病,住院报销比率,不管是综合医保还是住院医保,都是一样的。一般情况是报销90%(走医疗住院基金,公家的),自费付现金10%(不能走医保个人帐户,个人的)。常见病,不是重大疾病的报销比率。8不管是综合医保,还是住院医保,办理住院是都必须交最少押金100元(通常所说的门槛费),一般情况是建议先交500到800元的。9外地医保:要是打算过来我院治疗的,需要患者先到我院医保办盖章,还要回当地医保局申请在外地指定医院(往往在深圳会同时指定一级、二级、三级等儿家医院,其中就要包括我们医院,我院算一级)同意盖章,回家后才能报销的。10外地医保,要是属于急诊疾病,也需要患者打电话I口I当地医保局问清楚,能否在我院就诊后,IE家报销。先让患者打电话1口1交社保所在地的社保部门电话问一下在我们医院(民营医院、一级单位、可出具国家正规发票、缴费收据、病历复印件)看病消费能否I口I去报销,当地说可以才行。11农村合作医疗的,需要患者打电话回当地医保局问清楚,能否在我院就诊后,回家报销。其他不够完善的,由小唐和胡明补充。12门诊大病报销:需转诊到政府卫生主管部门指定的公立医院去就诊,我院没有这个权限。门诊大病如下:第一类包括:高血压病(II期及III期)、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化(失代偿期)、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型,活动期)、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、珠蛋白生成障碍(地中海贫血或海洋性贫血)、再生障碍性贫血、血