代扣款申请表-上海市职工保障互助会上海市职工保障互助会《上海市退休职工住院补充医疗互助保障计划》单位团体参保代扣款申请表本单位已征得全体要求代扣款的退休职工同意,同意在其本人的养老金帐户中扣除元作为参保《上海市退休职工住院补充医疗互助保障计划》的保费。现向市职保会提出申请,请市职保会帮助本单位委托上海银行、中国邮政储蓄银行上海分行、中国工商银行上海市分行、中国农业银行上海市分行、上海农商银行、中国银行上海市分行、中国建设银行上海市分行办理代扣款事宜。1、单位名称:参保编码:2、养老金发放日:单位社保编码:3、代扣款总人数:人,其中:①上海银行人;②邮政银行人;③农业银行人;④工商银行(手续费:)⑤农村商业银行人;⑥中国银行人⑦建设银行人4、单位帐号:开户银行:帐户印鉴章上的单位名称5、单位联系人:联系电话:本单位承诺:(1)如果因代扣款引起退休职工纠纷,或者因各种原因致使全部或部分扣款未能成功,均由本单位负责解决并承担责任。(2)申请代扣款缴费的单位必须熟知《代扣款实施办法》,如因代扣人员与参保人员名单不相符合,而造成后果,市职保会不予更改。申请单位盖章:单位负责人签名:年月日各区县总工会服务处代扣款拷盘接待地址、时间一览表接待时间:上午9:00—11:00,下午1:30—4:00。
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