解读SSC脓毒症和感染性休克处理指南.txt

浙江医学2013年第35卷第7期作者单位:430030武汉,(Sepsis)是宿主针对感染的全身性不良反应。若感染导致了急性器官功能障碍,则为严重脓毒症,其中,患者若存在液体复苏不能逆转的低血压,即诊断为感染性休克(septicshock)。严重脓毒症和感染性休克的发病率和死亡率居高不下,并呈现逐年增长的趋势,每年全球患病人数高达数百万,其中至少有1/4的患者最终不治而死亡,因此,对全人类的健康构成了重大威胁。经过各国学者多年来的艰苦探索,在该组综合征的病理生理机制和诊治方面,均取得了显著进展。陆续发表的许多大型临床试验已经证明,一些临床干预措施能够有效降低严重脓毒症和感染性休克的病死率。但是,这些成果并没有得到广泛推广应用,公众和医务人员对其知晓程度和了解情况普遍欠缺,其诊断和治疗也极不规范和统一。,2002年10月,在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重医学学会第15届年会上,三个国际性学术团体———欧洲重症医学会(ESICM)、国际脓毒症论坛(1SF)和美国重症医学会(M),共同发表了“巴塞罗那宣言”,倡导启动一项全球性计划,即SSC运动(surviving sepsis campaign),拟通过系列活动,包括向公众和专业人士普及和宣传脓毒症的相关知识,提高公众对脓毒症的关注度,以及编写临床处理指南等活动,力争达到5年内使严重脓毒症和感染性休克的病死率至少降低25豫的目标。制定循证医学的脓毒症和感染性休克处理指南是SSC的重要内容之一。第一版《严重脓毒症和(或)感染性休克处理指南》于2004年颁布,并于2008年进行了修订和更新。通过对指南理念和内容的推广和贯彻,已经在全球范围内极大地改善了脓毒症和感染性休克的临床处理,并显著降低了病死率。在近年来新出现的临床证据基础上,通过对前两版指南成功经验的总结,于今年初又发表了指南的更新版(2012版),发表于《重症监护医学》[Intensive Care Med,2013,39(2):165]杂志。SSC指南是国际性合作的结果,认可和支持新版指南的国际学术团体又有所增加,目前已达到了27个。中华医学会重症医学分会和中国病理生理学会危重病学委员会也成为签名团体。指南的更新严格遵循循证医学原则和方法,文献检索截止到2011年底发表的论文,采用GRADE系统进行证据评估和建议分级。证据质量由高到低划分为A、B、C、D四个等级。依据所获得证据的质量以及对某项干预益处-风险-费用的权衡,将推荐意见分为强烈建议(1级)和微弱建议(2级)。部分推荐意见无法划分等级,则注明为未分级(UG)。新版指南基于迄今所能获得的最新科学证据,提供了严重脓毒症和感染性休克临床处理的最新理念和基本原则,为临床医生提供了重要的参考依据,必将为广大患者带来临床获益。2新版指南的主要内容新版指南的全部建议划分为三部分:第一部分为直接针对严重脓毒症的处理;第二部分为针对重症患者的一般处理,并优先考虑严重脓毒症的处理;第三部分为儿科的考虑。现对前两个部分的主要建议内容进行介绍。(组织低灌注定义为经初始液体复苏后持续存在低血压或血乳酸逸