两种内固定方法治疗跟骨关节内骨折的临床疗效比较.doc

两种内固定方法治疗跟骨关节内骨折的临床疗效比较.doc两种内固泄方法治疗跟骨关节内骨折的临床疗效比较【摘要】目的探讨橇拨加克氏针I舌I定,解剖型钢板固定两种内固定方法治疗跟骨关节内骨折临床疗效。方法我院2006年1月至2009年10月收治的跟骨关节内骨折186例依据Sanders分型采用橇拨加克氏针固定、解剖型钢板内固定进行手术内固定,按照临床疗效评定标准进行临床疗效评定,并进行优良率比较。结果I型、II型两种手术方式比较P>,无显著差异性。HI型两种手术方式比较P<,显著差异性。IV型两种手术方式比较P<,显著羞异性。结论跟骨关节内骨折SandersI型、II型患者采用橇拨加克氏针固定和解剖型钢板内固定均能取得良好的临床效果;SandersIII型应慎重考虑橇拨加克氏针尚定手术方式,尽量采用解剖型钢板内固定;Sanders^型首选考虑解剖型钢板内固定手术方法[5],以能够保证和促进康复和减少术后并发症。【关键词】两种内固定方法;跟骨关节内骨折;临床疗效跟骨骨折是临床上常见的骨折2—,在全身骨折屮占2%,足部骨折的80%,其屮85X90%为关节内骨折。跟骨骨,折是临床上较难处理的骨折,跟骨在足部整体功能中具有重要作用,故骨折后应充分恢复跟骨本身正常形态和距下关节关系。如处理不当时常常遗留疼痛、足跟外形改变、甚至足部功能丧失等麻遗症,而严重影响患肢功能。为了能够更加了解哪些方式对跟骨关节内骨折疗效更佳,我们对此进行了研究,现汇报如下。。其屮男126例,女60例。致伤原因:高处坠落伤96例、车祸伤45例、碾压伤26例、其他19例。左足96例,右足90例。所用病例均进行跟骨侧位、轴位X线片检杳示:Bohler角0°~15°116例,-15。70例;Sanders分型[3],I型56足,11型50足,皿型45足IV型35足。,患者健侧卧位,C形臂X线机监控。采用标准的外侧Kocher入路,暴露跟骨示关节面,对关节面舌状骨折用克氏针撬拨复位,对关节面节段性压缩骨折、骨折线在Gissane角水平,将跟骨外侧皮质撬起,暴露埋入跟骨体内关节面骨折块,用骨剥离器将关节面从跟骨体屮撬出,至关节面解剖复位。选用克氏针从外侧皮质或足跟向跟骨体方向固定支撑原塌陷的关节面后部,骨缺损需白体翳骨移植充填;术后用石膏托外固定。,侧卧位。外侧L形延长切口,自外踝上5~6cm跟腱与胫骨示缘之间下行至跟骨体屮点,弧形向前至第5跖骨基底,切开皮肤与皮下纟R织直达跟骨,注意保护腓肠皮神经;骨膜下翻起骨瓣,显露距下关节和跟骰关节,用儿枚克氏针分别插入散骨、距骨颈和腓骨以牵开皮肤。按距下关节-*Bohler角和Gissane角-*跟骨的长度、高度和宽度顺序整复跟骨关节内骨折。对粉碎和塌陷严重的骨折需植骨者,把自体松质骨、人工骨充填植入后关节面下方的空隙处,以保持跟骨相关指标正常,术屮行C形臂机透视检查,复位满意后,用解剖型钢板内网定;关闭切口术毕。[2]评分:总分100分,90~100分为优,75~89分为良,50~74分为可,<50分为差。优良率㈱)=(优+良)/总例数