女性骨盆内..doc

女性骨盆内、外测量一、目的骨盆测量是骨产道检査的主要方法, 包括骨盆外测量与内测量。外测量可间接了解骨盆的大小及形态;内测量经阴道测量骨盆内径,较外测量而言能更准确地测知真骨盆的大小。二、适应证 1. 外测量:产前检査常规,首次产检即可进行。 2. 内测量:妊娠 24~35 +6 周; ≥ 36 周或有阴道流血、可疑胎膜早破等应消毒外阴后进行。三、禁忌证. 无绝对禁忌证。四、操作前准备 1. 环境:室温适宜,光线明亮,检查床旁注意屏风遮蔽保护患者隐私。 2. 操作者准备:向患者简要介绍操作目的、过程、需配合的事项;了解患者产检情况、现病史、既往史。 3. 物品(1) 一次性垫巾。(2) 一次性检査手套及无菌手套。(3) 骨盆外测量器、骨盆出口测量器、汤姆斯骨盆出口测量器。(4) 大头棉签或外阴消毒包( 备卵圆钳、消毒杯、无菌纱布块)。(5) 消毒液(% 碘伏;如碘过敏,用 % 苯扎溴铵溶液)。(6) 肥皂水、温开水、液状石蜡。五、操作步骤 1. 体位:孕妇排尿后仰卧在检査床上,双腿稍屈曲分开,或仰卧手于妇科检査床上,呈膀胱截石位。臀下垫一次性垫巾。 2. 骨盆外测量径线(1) 髂棘间径:孕妇伸腿仰卧位,暴露腹部至大腿根部。检查者位于孕妇右侧,手持骨盆外测量器,测量两侧髂前上棘外缘的距离,正常値 23~26cm 。此径线间接推测盆入口横径。(2) 髂嵴间径:体位、工具同上,测量两侧髂嵴最宽点外缘距离,正常值 25~28cm 。此径线也间接推测骨盆入口横径。(3) 骶耻外径:检査者立于孕妇右侧,孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲,测量耻骨联合上缘中点到第 5 腰椎棘突下缘的距离(第5 腰椎棘突下定位:骼時后连线中点下 l .5cm , 相当于米氏菱形寓上角)。正常值为 l8~20cm 。此径线问接推测骨盆入口前后径长度,是骨盆外测量中最重要的径线。(4) 坐骨结节间径( 出口横径) :孕妇仰卧位,脱开一边裤腿,双腿向腹部弯曲,双手抱膝, 向两侧外上方充分展开。检查者面向孕妇立于两腿之间,使用出口测量尺测量两坐骨结节内侧缘的距离,正常值为 ~ 。此径线直接测出骨盆出口横径长度。若此值<8cm , 应加测骨盆出口后矢状径。(5) 出口后矢状径: 坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检査者戴一次性检査手套, 右手示指蘸少量液状石蜡伸入孕妇肛' 门向骶骨方向, 拇指置于孕妇体外骶尾部, 两指共同找到骶骨尖端,用尺放于坐骨结节径线上。用汤姆斯骨盆出口测量器一端放于坐骨结节间径中点, 另一端放于骶骨尖端处, 即可测得出口后矢状径, 正常值 8~9cm 。此值与坐骨结节间径之和>15cm 时表明骨盆出口狭窄不明显。(6) 耻骨弓角度:孕妇仰卧位,双腿向腹部弯曲,双手紧抱双膝,向两侧外上方充分展开, 或仰卧于产床上成膀胱截石位。检査者戴一次性检査手套面向孕妇双腿之间,两拇指指尖对拢放置在耻骨联合下缘, 两拇指分别放在耻骨降支上面, 测量两拇指问形成的角度。正常值 90° ,小于 80° 为不正常。此角度反应骨盆出口横径的宽度。 36 周后,骨盆内测量前要截石位消毒外阴:用、消毒干纱球遮盖阴道口,防止消毒液流人阴道。①先冲洗: 卵圆甜钳夹无菌纱布翻巴基水擦洗外明部, 顺序是大阴 Jii、小明后、明!il.、大腿内上 l/3 、会明及肛门周 f同; 再例 t -沫, 最后无菌纱布操干水迹(Jll 员序同前);②再消毒- :卵圆 tu 央无蘭纱布漫碘伏( 或本扎複較溶液) 进行外明消毒, ?液練洗。消毒学取下明道口纱球和臀下使盆或塑料布( 也可簡化使用大相签按上述步骤冲沈、?高薄)。 4. 骨盆内测 i重i 径线: 检査者面向孕妇, 立于孕妇両腿之间, 右手戴无蘭手套, 可用碘伏(或 % 苯扎、浪較 i 容液) 、洞、滑手套,示指、中指 J「- 沈伸入明 jii, ,報 t 指伸直,,其- 全各指 fli1 曲。(1)x,t 角径: 美合下缘至骶山中上缘中点的距离, 正常使为 ~13cm , 此值减去 ~ 为骨盆入口前后径的长度,称为真结合径,正常值为 11cm 。检査者一手示、中指仲人明道, 用中指尖触到骶岬上缘中点, 示指上缘紧贴耻骨联合下缘, 另一手指标记此接触点, 抽出阴道内手指, 测量中指尖至此接触点的距离。测量时中指尖触不到骶岬上缘时表示对角径值> 。. (2) 坐骨棘间径:测量两坐骨棘间的距离,正常值为 lOcm 。方法为一手示、中指放入阴道内, 触及两侧坐骨棘, 估计其问的距离。此径线代表中骨盆横径,如此径线过小会影响分娩过程中胎头的下降。(3) 坐骨切迹宽度: 代表中骨盆后矢状径, 为坐骨棘与骶骨下段间的距