开胸术后乳糜胸11例分析.doc

开胸术后乳糜胸11例分析【关键词】糜胸vPstyle=“TEXT-INDENT:24px”>乳糜胸是开胸术后最严重的并发症之一。可导致水、电解质平衡紊乱,低蛋白血症,机体免疫功能下降和呼吸、循环衰竭等[1]。近6年來,我科共行开胸手术852例,英中术后发生乳糜胸II例(%),现结合文献将乳糜胸的诊治报告如下。<Pstyle=MTEXT-INDENT:24px”>l临床资料<Pstyle=,TEXT-INDENT:24pxH>,男10例,女1例,年龄最小3岁,最大69岁,平均年龄54岁。右肺中、下叶切除+隆突下淋巴结清扫术2例,右胸、上腹、左颈部三切口食管癌手术2例,左胸食管癌切除+食管、胃弓上吻合术4例;动脉导管结扎术1例,经左胸贲门癌根治术2例。右胸4例,左胸7例。<Pstyle='TEXT-INDENT:24pxM>2治疗方法<Pstyle="TEXT-INDENT:24px”>首先对乳糜胸的诊断分析:国内张毓徳及Bessore的诊断原则是:胸腔引流持续不断及性状为血淸样。镜检发现大杲淋巴细胞者叩可诊断乳糜胸。,每日引流量在200ml左右,经静脉补充脂肪乳、白蛋白等治疗7〜11天,引流量减少,引流量<50ml/24h,拔除引流管,复查胸部X线片肺膨胀良好,治愈出院。8例手术治疗,每日引流量在800-1000ml以上,乳糜排岀量有增无减,果断采収原口二次进胸,术前2h给患者口服乳制品。术中找到乳糜痿口,远、近端分别用7号丝线结扎,同时于膈上5〜6cm处剪开纵隔胸膜,解剖出胸导管,并连同周围脂肪组织用7号丝线结扎处理,保留低位胸腔引流管,冲洗胸腔,张肺关胸,术后胸腔引流量明显减少。48h后拔除胸腔引流管,复查胸部X线片,肺膨胀良好,治愈出院。<Pstyle='TEXT-INDENT:24pxM>3治疗结果<Pstyle=*TEXT-INDENT:24px”>保守治疗3例,再次开胸于•术8例,无围手术期死亡。vPstyle二”TEXT-INDENT:24px”>4体会vPstyle二”TEXT-INDENT:24px”>乳糜胸是开胸手术后的严重并发症之一,乳糜胸的诊断不难,根据胸腔引流的量和颜色、性状,以及实验室检杳,较易诊断乳糜胸。关键在于预防和治疗。发生乳糜胸的原因:①肿瘤病变广泛,纵隔及隆突下有多枚转移淋巴结;②胸导管变异多、%、隔肌水平胸导管为双重管或多根管占38%[2]:③术中过多使用电刀,导致小淋巴管和胸导管的侧支开放;④锐性游离过多,剪开纽织较厚,导致胸导管侧支损伤,术前病人禁食,胸导管内流量减低,术中损伤亦不易被发;⑤弓上吻合创伤大,再加上胸导管的解剖变异多,易损伤胸导管,近年已放弃此种术式,均改为经左胸、左颈部二切口手术方式,并发症明显减低。<Pstyle=*TEXT-INDENT:24px“>乳糜胸的保守疗法死亡率高,若每口引流量800〜1000ml以上,且持续3天以上,乳糜排出量有增无减,则应果断采収手术结扎胸导管,对乳糜胸早期积极于•术,可避免脂肪、蛋白质及水、电解质等大量丢失,并能减少并发症,缩短住院时间[3],于术治疗乳糜胸的方法有多种,常用的方法是找到痿口进行缝扎,然后再结扎胸导管的近侧2〜3道。本组手术治疗8例,均采用此法,术后均顺利恢复出院。胸导管与双侧