一病一护 ----正常产..doc

分娩室一病一护-------- 正常产【定义】:妊娠满 28周(196 天)及以上,胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩. 【分娩的动因】 1、分娩发动是炎症细胞因子、机械性刺激等多因素综合作用的结果。 2、宫颈成熟是分娩发动的必要条件。 3、缩宫素与前列腺素是促进宫缩的最直接因素。【发病机制】目前分娩动因难以阐述,多认为是多因素综合作用的结果。【辅助检查】心电图、 B超、胎心监护。【实验室检查】血常规、凝血四项、生化全项、肝炎、梅毒、艾滋病、尿常规。【诊断要点】规律宫缩且逐渐增强的子宫收缩,同时伴随进行宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。镇静药物不能抑制宫缩。【产程分期】总产程:即分娩全过程。?第一产程:宫颈扩张期。指临产开始至宫口完全扩张即开全为止。初产妇需 11~12小时,经产妇需 6~8小时。?第二产程(second stage oflabor) :胎儿娩出期。从宫口开全至胎儿娩出的过程。初产妇需 1-2 小时,不应超过 2小时,经产妇数分钟即可完成,不应超过 1小时。?第三产程: 胎盘娩出期。胎儿娩出后到胎盘娩出,即胎盘剥离和娩出的过程。需 5-15 分钟,不应超过 30分钟。【第一产程妇女的护理】【临床表现】 1、规律宫缩:产程开始时,出现伴有疼痛的子宫收缩,习称“阵痛”。开始时间较短且弱( 30″) ,间歇期较长( 5-6 ′) ,随产程进展,持续时间渐长 50-60 ″且强度增加,间歇时间渐短 2-3 ′。宫口近开全时,宫缩持续时间可达1分钟或更长,间歇期仅 1-2 分钟。 2 、宫口扩张:是临产后宫缩的结果。宫口扩张规律是:潜伏期扩张速度较慢, 进入活跃期后加快,当宫口开全时,宫口边缘消失,子宫下段及阴道形成宽阔筒腔,有利于胎儿通过。 3、胎头下降程度:是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。 4 、胎膜破裂:羊膜腔内压力增加到一定程度时,前羊水囊胎膜自然破裂,多发生在宫口近开全时。【护理评估】 1、了解产妇的一般情况,本次妊娠的经过情况,询问预产期,有无阴道流血及流液情况,宫缩的开始时间,强度及频率。 2、身心状况:观察生命体征,了解子宫收缩情况,产程紧张情况。是否破膜, 羊水的颜色、量及性状。 3、胎儿情况:在宫缩间歇期监测胎心,正常 120-160 次/分。 4、心理状态:由于产程较长,容易产生焦虑,紧张和急躁情绪,不能按时进食和保证休息,精力和体力消耗大。 5、对疼痛的耐受性:因人而异,与产妇的精神因素,家庭文化背景,受教育程度,对分娩的认知、产妇环境等因素有关。【可能的护理诊断】疼痛:与逐渐加强的宫缩有关。知识缺乏:缺乏分娩的相关知识。【预期目标】 1、产妇表示不适程度减轻。 2、产妇能描述正常分娩过程并能积极主动参与。【护理措施】 1、入院护理:办理住院手续,进行入院宣教及母乳喂养宣教。给予产前检查, 完成护理病历书写。异常情况者立即通知医生,给予术前准备。 2、心理护理:讲解分娩是正常的生理过程,增强产妇对分娩的自信心。加强与产妇沟通,建立一个良好的护患关系。 3、观察生命体征,高血压病人增加测量频率,如有异常通知医生,并给予相应处理。 4、观察产程进展情况:产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间,强度。随宫缩加强,可适当的进行阴道检查,查看宫口开大情况及胎方位、判定胎头下降程度,了解