病案科管理制度(定稿).doc

病案科管理制度一、病案科工作制度贯彻落实国家法律法规和卫生行政部门、医院的规章制度。制定并落实病案科管理工作的各项规章制度和岗位职责,每一岗位有具体明确的工作描述。工作人员必须坚守工作岗位,不得随意脱岗,保管好病案,防止丢失。负责病案资料的收集、整理、归档、借阅供应、对外复印、分类编码、质量监控、索引登记、存储等,满足患者、医务人员、行政部门、社会保障及法律对病案的需求。)严格遵守病案回收制度、借阅制度、复印制度等,热情接待外来查访人员。)保守病案秘密,不得随意泄露病人隐私,不许利用工作之便随意借阅病案。)归档病案不得私自复印,外借,特殊情况必须经医务科批准方可进行。)按规定外界的病案,应定期催还、归档,保管好病案信息资料。)各种编码要认真仔细,遇到模糊的编码分类,应阅读病程记录或联系临床医师,保证编码准确、减少误差。)应定期检查上架的病案,对插错、漏档、破损的病案及时纠正和修复。)做好病案保存管理工作,保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥,防止病案霉烂、虫蛀和火灾。依法收集医学统计数据,进行统计分析,并及时提供各种病案信息。负责审核病案中的各种病例纸张是否符合医院要求。加强业务知识学习,提高病案管理质量。病案回收制度病案实行7天归档制,患者出院一周内回收到病案室。严格执行院内病案交接制度,临床科室工作人员与病案室工作人员交接查收后,在“病历交接登记本” 上签名。病案科应及时向临床科室查询未归档案的下落。病案窒工作人员每日至病区进行病历回收工作。病案科每月统计出院病案归档情况,及时向临床科室反馈。5所有归档病历均要求住院医师、主治医师及质控医师签字在归档前完成。,按医院相关制度给予处罚。。病案借阅制度所有借阅病历均要办理登记手续。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员、医疗服务质量监控人员外,其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。除再次入院患者的旧病历外,其他病历一律不得外借。借阅者只准在病案阅览室查阅,阅后立即归还,不准泄露患者隐私。再次入院患者需参阅以前的住院病案时,由本院医师携带再入院病案首页及本人签字、盖章的借条到病案科办理借阅手续,三日内归还。如需进修医师等来借取病案,需携带再入院病案首页及本人签字、盖章的借条和本人进修证到病案科办理借阅手续,三日内归还。,有特殊需要者,应经医务科批准,并办理有关手续。下列情况可提供病案,但须凭科主任签字借条,三日内送还。)医疗事故、医疗纠纷病案讨论。)示脚、尸解病案。)教学、会诊病案讨论。病案资料只限相关科室临床医技人员查询、借阅,其他人员须经医务科审批方可借阅。患者及家属不得借用病案,如需要可按相关规定办理复印手续。借阅病案过程中,借管双方都应在提交与归还过程中核对病案号与数量是否相符,并签字。借阅者应妥善保管和爱护病案,任何人不得在原始病案资料上涂改、标注、污损、撕毁或遗失。不得私自复印、不得超越借阅的目的、不得进行与医疗无关的商业行为。病案室应做好病案借阅、登记、催交工作,借阅后的病案归还时由病案人员审核后放在指定位置,由病案管理人员归档上架。病案(病历)复印制度由病案科负责全院病历复印、复制工作。其他任何部门、个人不得复印、复制患者病历资料。病案科由专人负责受理复印或复制病历的申请,依据规定受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请: (1)患者本人或其代理人;(2)死亡患者近亲属或其代理人; (3)保险机构;(4)公安、司法机关。受理申请时,应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料:(1)申请人为患者本人的,应当提供其有效身份证明;申请人为患者代理人的,应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料;申请人为死亡患者近亲属的,应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料;申请人为死亡患者近亲属代理人的,应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明, 死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料,申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料;申请人为保险机构的,应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,患者本人或者其代理人同意的法定证明材料; 患者死亡的,应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。 合同或者法律另有规定的除外。(6)公安、司法机关因办理案件,需要查阅、复印或者复制病历资料的,医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。可以为申请人复印或者复制的病历资料包括:门 (急)诊病历和住院病历中的住院志(即入院记录)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查 (治疗)同意