中医常规内分泌..doc

消渴(糖尿病) 【概念】糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/ 或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。属于中医“消渴”范畴, 消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦, 或尿浊, 尿有甜味为特征的病证。根据本证“三多”症状的主次, 消渴又可分为上消、中消、下消。一般而言, 口渴多饮为上消, 属肺; 多食善饥为中消, 属胃; 多尿而浊为下消, 属肾。常见症型有燥热伤津、气阴两虚、阴阳两虚、痰瘀阻络四个不同类型。【临床表现】(一) 燥热伤津型: 烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。(二) 气阴两虚型: 神疲乏力,五心烦热,口干咽燥,多汗气短,心悸失眠,耳鸣腰酸。舌淡红苔薄或少,脉细数或弦数。(三) 阴阳两虚型: 手足心热, 口干喜热饮, 或畏寒倦卧, 胸闷纳呆, 腰酸肢肿, 夜尿频多, 或尿浊如膏。舌紫暗、淡胖,边有齿印,苔薄白,脉沉细。(四) 痰瘀阻络型: 面色黎黑, 胸痹目糊, 耳轮甲错, 眩晕肢麻, 或半身不遂, 或肢端坏疽。舌黯淡胖,舌下脉络瘀曲,苔白腻,脉沉细涩。【护理要点】(一)一般护理 1. 按中医内科一般护理常规进行。 2. 遵医嘱定期检查血糖和尿糖的变化。 3. 准确记录 24 小时出入量,每周定时测体重。 4. 病情观察,做好护理记录: ①观察患者神志、视力、血压、舌脉、皮肤等情况。②患者突然出现心慌头晕、出虚汗、软弱无力等低血糖症状时, 报告医师, 并配合处理。③出现头痛、食欲不振、恶心呕吐、烦躁不安、呼出烂苹果气味时,报告医师,并配合处理。④出现神昏、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时,报告医师,并配合处理。(二)临证(症)施护 1. 燥热伤津型护治法则为润肺清热、生津止渴。饮食宜清淡, 忌食辛辣肥甘, 并限制饮食。烦渴时, 可用天花粉、鲜芦根、麦冬等泡水代茶饮。便秘者, 可多食蔬菜, 或予耳穴埋豆、腹部按摩,效果不佳则用番泻叶或大黄泡水饮用。 2. 气阴两虚型护治法则为滋阴补肾, 养阴增液, 应合理控制饮食, 营养摄取平衡, 满足机体所需。疲惫乏力时可卧床休息。指导病人行耳穴操,以起养生保健之功效。 3. 阴阳两虚型护治法则为滋阴温阳,补肾固摄,注意生活起居,避免过劳,节制房事。饮食要节制, 调配饮食时可加入山药、黄芪等补益脾肾, 益气养阴之品。忌食辛辣、肥甘、醇酒等物。 4. 痰瘀阻络型护治法则为化痰祛瘀、活血通络, 指导患者做好足部护理, 每日检查双足皮肤情况, 指导温水或中药足浴配合比格尔运动, 促进下肢经络疏通。足部有破损时应观察创面的大小、渗血渗液情况,协助医生换药,保持创面清洁。【给药护理】 1. 发放方剂时应指导患者每日二次,每次一包,分上、下午餐后 2h 温服。 2. 遵医嘱发放口服降糖药,指导患者正确的服药方法并观察药效及不良反应。 3. 遵医嘱使用胰岛素,观察药效并向患者宣教胰岛素使用的相关注意事项。【饮食护理】 1. 遵医嘱进食,控制总热量。 2. 禁食糖、烟酒,少食煎炸食物。 3. 可适当增加蛋白质、水煮蔬菜类食物。【运动护理】合理安排生活起居,适当参加文娱活动和体育锻炼,避免劳累,养成合理的作息制度可根据患者具体情况选择适当的中医养生运动方式:如散步、打太极拳等。运动宜饭后一小时左右开始,持续三十分钟左右,每周至少运动 3 天,以病人不感到疲劳为宜,肥胖者可加大运动量,重症者应卧