佛山市高明区新市民积分制服务管理申请表受理编号: 受理日期:年月日申请人姓名曾用名出生日期年月日性别身份证号码籍贯固定电话手机户籍所在地积分目的(请在□内打√)□入学□入户□其它婚姻状况(请在□内打√)□有配偶□未婚□离婚□丧偶配偶姓名配偶手机号码陪偶身份证号工作单位居住地址房产地址(以下内容由积分入学申请人家长或监护人填写)入学对象姓名性别出生年月入学对象身份证号码现就读幼儿园(小学)是否政策内生育或已处理完毕违反计划生育政策满5年□是□否申请入学地址□居住地址□房产地址是否服从学位统筹分配□是□否申请入读学校(第一志愿)第二志愿(以下内容由积分入户申请人填写)申请入户地址派出所随迁家属姓名称谓性别出生年月日内附证件名称申请声明:本人所提交的申请材料真实有效,如存在虚假情形,本人愿意承担法律责任。申请人(监护人)签名:年月日
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