肠外肠内营养临床指南手册.doc

肠外肠内临床营养指南手册济宁医学院附属医院营养科二O一一年六月前言20世纪60年代末,肠外营养(PN)与肠内营养(EN)相继应用于临床,取得了明显的效果,使许多病人得到康复,同时临床营养的输液技术和疾病代谢有了广泛、深入的研究。40年来,在营养制剂、输液方法和代谢理论上,都有着迅速的发展、进步,甚至有些概念也在改变。如在开始阶段提出要给予高热量,应用了Hyperalimenlation一词,经临床实践证明,给予超高热量并不能被机体所接受。在机体应激状况下,即使是根据测定或计算的热量都难以给予,并且还有加重机体代谢紊乱的可能,从而提出了低热量(hypocaloric)的概念。其后又发现,长期低热量营养有损于机体的恢复,在应用上要有一定的时限性。社会的发展是在实践中反复改善而进步的。医学亦然,在实践中不断认识,不断提高。临床营养支持是一门新兴技术,人们对它的认识更是频繁的在更改,逐步深入,不断发展。本指南由中华医学会肠外肠内营养学分会(ChineseSocietyofParenteralandEnteralNutrition,CSPEN)制订并发布,是临床营养学的重要参考资料,可以指导临床医生包括临床营养医生制订规范化的序贯肠内肠外营养治疗方案,对提高临床营养支持的安全性和功效具有很强的指导意义。如有不明之处,请与营养科联系。二O一一年六月目录常用名词定义 5第一章成人营养素需要量 6一、背景 6二、证据 6三、推荐意见 7第二章住院患者营养风险筛查 9一、背景 9二、证据 9三、推荐意见 10第三章肠外营养素 11第一节氨基酸 11一、背景 11二、证据 11三、推荐意见 11第二节脂肪乳 11一、背景 11二、证据 12三、推荐意见 13第四章营养支持输注系统 13第一节肠内营养管饲途径 13一、背景 13二、证据 14三、推荐意见 14第二节肠内营养输注泵(EnteralFeedingPump) 14一、背景 14二、证据 15三、推荐意见 15第三节肠外营养输注途径 15一、背景 15二、证据 16三、推荐意见 17第五章疾病营养支持 19第一节术后糖电解质输液 19一、背景 19二、证据 19三、推荐意见 20第二节围手术期肠外营养 21一、背景 21二、证据 21三、推荐意见 22第三节围手术期肠内营养 22一、背景 22二、证据 22三、推荐意见 23第四节危重病 24一、背景 24二、证据 24三、推荐意见 25第五节成人烧伤 26一、背景 26二、证据 26三、推荐意见 26第六节胰腺炎 27一、背景 27二、证据 27三、推荐意见 28第七节短肠综合征与胃肠道瘘 28一、背景 28二、证据 28三、推荐意见 28第八节炎性肠病 29一、背景 29二、证据 29三、推荐意见 30第九节肝脏疾病 30一、背景 30二、证据 30三、推荐意见 31第十节肝移植 31一、背景 31二、证据 32三、推荐意见 32第十一节心血管疾病 33一、背景 33二、证据 33三、推荐意见 33第十二节神经系统疾病与营养支持 33一、背景 33二、证据 34三、推荐意见 36第十三节糖尿病 36一、背景 36二、证据 36三、推荐意见 37常用名词定义营养支持(nutritionsupport):是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上包括肠内营养(enteralnutrition,EN)和肠外营养(parenteralnutrition,PN)肠内营养(enteralnutrition,EN):是指经消化道给以营养素,根据组成不同分为整蛋白型EN、短肽型EN和氨基酸型EN。根据给于EN途径的不同,分为口服和管饲。肠外营养(parenteralnutrition,PN):是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素,以抑制分解代谢,促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养(totalparenteralnutrition,TPN)。营养不良(malnutrition):因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度,包括营养不足和肥胖。导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。营养不足(undernutrition):通常指蛋白质-能量营养不良(protein-energymalnutrition,PEM),指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者,BMI<,Alb<30g/L者。重度营养风险(severenutritionalrisk):是因疾病或手术造成的急性或潜在营养代谢受损,营养支持对这类患者能带来好的临床结局机会较大。NRS2002评分≥3分者(包括已经有营养不足者)。营养风险筛查(nut