多发性骨髓瘤贫血治疗.ppt

(30%)M-proteinBonepain(75%to80%)Neuropathy(33%)Hypercalcemia(15%to20%)ImmunedeficiencyAnemia(70%)Lyticlesions(70%)Infection(15%)MarrowinfiltrationDestructionofboneAdaptedfrom::BasicPrinciplesandPractice,5thedition;;338:1601-;33:7-()..、乏力、意识模糊多尿或便秘骨质疏松溶骨性破坏和骨折骨痛为早期主要症状轻链管型肾病蛋白尿肌酐清除率下降单纯正细胞正色素性贫血少数合并白细胞减少(或)血小板减少血钙增高贫血骨质病变肾功能损害主要临床表现CRAB中国多发性骨髓瘤诊治指南(2013年修订).中华内科杂志,2013,52(9):791-:其他临床表现还有:如感染(免疫力低下引起)和高粘滞综合征,.(无症状性)MM活动型(症状性)MM血液检查生化检查骨骼检查,等血清M-蛋白IgG,IgA≥30g/L,,24h轻链>1g和/或骨髓克隆性浆细胞≥10%无相关器官或组织受损或症状(无终末器官受损,包括骨受损)符合以下一项或多项:血钙升高(>)[>]肾功能不全(肌酐>2mg/dL)[177μmol/L或更高]贫血(Hb<10g/dL或2g/dL<正常值)骨病(溶骨性病变或骨质疏松)>1处骨病变(MRI)、浆细胞>60%,FLC比>100初始诊断检查(白蛋白低者需要校正)单纯正细胞正色素性贫血常不伴有血小板减少贫血52014EMNEngelhardtM,;99(2):232-:Longtimefollow-upFoncationalcure?Martinez-LopezJ,;118:529-(%)=.00001CR(n=84)nCR(n=66)+VGPR(n=54)+PR(n=114)SD(n=12)+PD(n=14)(%)=.000017多发性骨髓瘤概述多发性骨髓瘤贫血的治疗EPO治疗多发性骨髓瘤贫血的安全性总结主要内容8MM患者的贫血形势严峻其他临床症状的发生率:高钙血症:30%肾功能不全:25%;骨病:70%随着疾病进展,几乎所有患者最终出现贫血约45–90%患者在化疗疗程中需要输血SmithD,;346:,;35(8):738-(一)引起MM贫血的原因是多方面的。一、主要与骨髓瘤相关的多种细胞因子有关如:IL-1、TNF、TGF-β及IFN使促红素(EPO)产生不足及红系组细胞数量减少。二、部分MM病人肾功能不全而使EPO生成不足三、骨髓瘤细胞本身也可通过影响正常的红细胞的生成引起贫血通过细胞间的接触及Fas/Fas-L的相互作用诱导红系祖细胞的凋亡引起贫血