电气第一种工作票(工作票样板票).docx

:必填电气第一种工作票签发日期::必填年必填月必填日必填时必填分工作许可人签名:必填工作负责人签名:必填编号:必填附页::(监护人):必填部门:必填班组:(包括补充部分)已全部正确执行,(不包括工作负责人):必填,靠左侧填写确认完毕。共必填人。许可开始工作时间::必填工作负责人签名:必填工作许可人签名:,工作负责人已将分工情况、安全措施布置情况、危险点及安全注意事项、(设备双重名称):必填全体工作班成员交待清楚。全体工作班成员接受交待确认签名:必填,::有必填,没有“/”原工作负责人离去,变更:有必填,没有“/”(必要时可附页绘图说明):工作票签发人签名:有必填,没有“/”工作许可人签名:有必填,没有“/”原、现工作负责人对工作任务、安全措施、危险点及安全注意事项、保留的带电部分已全部进行交接。下列由工作票签发人填写:下列由工作许可人填写:本次工作应拉开断路器、隔离开关,应取下熔断器或因本次工作已拉开断路器、隔离开关,已取下熔熔丝(包括填写前已拉开断路器、隔离开关,已取下断器或熔丝(包括本次操作前已拉开断路器、隔的熔断器或熔丝)离开关,已取下的熔断器或熔丝)逐项填写对应填写已执行安措空白处填“以下空白”空白处填写“以下空白”原工作负责人:有必填,没有“/”现工作负责人:有必填,没有“/”:新增工作班成员必须按本票第11项要求接受工作负责人相关交待,并确认签名。工作负责人签名:有必填,没有“/”新增工作班成员签名:有必填,没有“”/:有效期延长到有必填,没有“/”年同左月同左日同左时同左分工作负责人签名:有必填,没有“/”工作许可人签名:有必填,没有“/”,工作票押回:(以下表格有必填,没有“/”)序号工作票押回,检修工作停止时间:工作许可人工作负责人安全措施重新做好,再次许可开工时间:工作许可人工作负责人12应装接地线、应合接地刀闸