艾司洛尔.ppt

THEPROFESSIONALPOWERPOINTCriticalCareMedicine静脉β阻滞剂在重症领域的应用我国的重症医学虽起步较晚,但取得了快速发展重症医学是一门新兴的却又发展极快的学科,精进不休,日渐腾飞……因患者病情危重及复杂多变,所以具有很强的专业性新的里程碑:重症医学科列入临床一级诊疗科目中国病理生理学会危重病专业委员会成立陈德昌教授率先在国内成了第一个ICU,标志着中国重症医学的开始1982年1997年2005年2009年2010/2011年中华医学会重症医学分会成立王瑶,,2015第1卷1期,13-16被列为首批和第二批国家临床重点专科中国医药期刊2014年7月第4卷第13期4-7在我国,每年有3000万名心功能不全患者2000万名心脏疾患伴其他脏器障碍患者目前,我国每年重症患者持续增加仅心脏重症患者超过5000万改善心肌衰竭和功能增加冠脉血流量降低心肌耗氧量延缓心房和房室结的传导降低血压降低交感神经活性改善心脏功能和左室结构防止儿茶酚胺的心脏毒性作用β减慢心率降低心肌氧化及应激β受体阻滞剂作用机制药物受体选择性代谢β1/2盐酸阿替洛尔注射液1肾6-7h盐酸拉贝洛尔注射液1、1、1肝4-6h酒石酸美托洛尔注射液1肝3-4h盐酸艾司洛尔注射液*1红细胞9min常见静脉β-受体阻滞剂艾司洛尔(开关作用)静注后1分钟开始起效起效快超短效高选择性作用终止滴注后10分钟,受体阻滞作用恢复50%20分钟作用消失30分钟血流动力学效应恢复正常40-100倍高剂量时,β2受体抑制治疗剂量,轻至中度COPD不引起气道阻力或痉挛减缓心率,降低收缩压,降低心肌耗氧量,降低左、右心室射血分数和静息时心排血量药理作用AmericanHeatJournal1986-112:498艾司洛尔在重症患者的应用围术期快速性心律失常急性冠脉综合征高血压急症脓毒症脓毒性休克术后心律失常的急性发作或病情加重具有起病急、复杂多变、进展较快的特点,如不能迅速做出正确判断及时处理,可引起血流动力学急剧恶化,甚至危及生命术后房颤(POAF)发作可增加卒中事件、医疗费用、住院天数和死亡率术后房颤发病率高:房颤在CABG后早期的发生率为15%~40%;心脏瓣膜手术后为37%~50%;在心脏瓣膜置换术+CABG后高达60%;在心脏移植术后为11%~24%术后心律失常危害严重发病率高2017成人心血管外科术后心律失常治疗专家共识王吉云胡大一中国医药导刊2002年06期艾司洛尔迅速降低CABG术后及外科术后快速心室率房颤CABG术及外科(普外、骨外、胸外)术后的房扑/房颤,血液动力学相对稳定,心室率>100次/分,持续5分钟以上,3天以内患者,应用艾司洛尔后的作用指南/专家共识推荐:β阻滞剂用于术后房颤的治疗2016ESC房颤管理指南推荐使用受β体阻滞剂用于术后房颤,除非存在禁忌症(Ⅰ级A类)2016ESC房颤管理指南AATS胸外科手术围术期房颤管理指南推荐静脉内给予β受体阻滞剂(如艾司洛尔或美托洛尔)治疗术后房颤患者快速心室反应(Ⅰ级B类)2009β受体阻滞剂专家共识术后房颤可静脉使用艾司洛尔或美托洛尔快速控制心室率2017成人心血管外科术后心律失常治疗专家共识对于不合并心力衰竭,发生POAF并出现快速心室率的患者,建议采用静脉给予β受体阻滞剂(如艾司洛尔或美托洛尔)2017静脉β肾上腺素能受体阻滞剂临床规范化应用中国专家建议β体阻滞剂治疗围术期房颤患者,伴快速心室率