快速程序气管插管9资料讲解.ppt

快速次序气管插管RapidSeqenceIntubation(RSI)广州儿童医院PICU洪婕RSI指使用药物使紧急气管插管更便捷,并降低插管潜在的副作用。RSI的适应症(与气管插管相同)中枢性呼吸功能不全功能性或解剖性气道梗阻丧失气道保护反射(咳嗽、呕吐反射)呼吸做工增加导致呼吸肌疲劳和呼吸衰竭需要用高PIP或PEEP维持有效肺泡气体交换需要镇静进行诊断性检查,同时保证气道稳定和保证通气。(Briefmedicalhistoryandfocusedphysicalassessment)(Preparation)(Monitoring)(Preoxygenation)(Premedication)(Sedation)(Cricoidpressureandassistedventilationifneeded)(neuromuscularblockade,paralysis)(Trachealintubation)(Postintubationobservationandmonitoring)(Continuedsedationandparalysis)第一步:了解简短病史和进行体格检查AMPLEA,Allergies:了解过敏史M,MedicationsP,Pasthistory:过去史,如肌营养不良或有恶性高热史的病人禁用琥珀胆碱。L,Lastmeal:了解是否有胃液返流误吸的可能。E,Events:了解病人需要气管插管的依据。第二步:准备工作器械:各型号气管导管,喉镜,导引丝,吸痰管,负压吸引器,复苏气囊,面罩,插管钳,双氧水,棉枝人员:至少有三个人,一个负责气道,一个负责按压环状软骨及进行生命体征的监测,一个负责给药。药物:镇静药,肌松药物,止痛药物,抢救药物。气管导管的型号选择年龄气管导管内径(mm)牙齿到气管中段的距离(cm),,-,,,,:导管内径(mm)=年龄(岁)/4+4(无套囊导管导管内径(mm)=年龄(岁)/4+3(带套囊导管第三步:预先给氧在插管前三分钟用密闭面罩纯氧吸入,以为插管进行氧储备。如果有有效自主呼吸尽可能避免正压通气,以防胃胀气引起返流窒息。如果病情需要插管前进行正压通气,在充分镇静后压环状软骨以封闭食道,降低返流窒息的几率。进行正压通气后尽快使用麻醉药以便有效通气。