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[精品]麻醉后苏醒延迟的原因分析.doc麻醉后苏醒延迟的原因分析麻醉后苏醒延迟的原因分析麻醉药物的残余作用过量:麻醉后苏醒延迟,最常见的原因是麻醉药过量,其中较常见的是临床判断失误而投入过量的麻醉药。S)敏感性增加:全麻药催眠作用的时间长短,取决丁脑中麻醉药浓度与脑受体位点对该麻醉药的敏感性。这种敏感性存在生物个体差异性。蛋白结合减少:与巴比妥类竞争共同结合位点的药物,通过从血浆蛋白中置换巴比妥类,从而增强后者的作用,延长作用时间。低蛋白血症可能通过减少巴比妥类运输入肝脏而延长其麻醉时间。麻醉药排泄延迟:脑中麻醉药浓度下降,取决于麻醉药摄取与分布的因素,临床表现为麻醉苏醒。麻醉药的溶解度与麻醉药恢复速度呈正相关。麻醉药物再分布:临床所有巴比妥类以及其他催眠药如地西泮、咪达哩仑催眠作用的终止,可能主要取决于再分布。肝功能显著改变(如肝叶切除术或门静脉分流)与动物巴比妥类催眠时间延长有关。长时间反复给予巴比妥类或其他催眠药时,代谢性作用明显。肝脏代谢功能下降,微粒体酶形成与生物转化:老年、婴幼儿及营养不良,应用多种肝微粒体系统解毒的药物,致肝代谢功能降低与麻醉苏醒延迟有关。代谢性脑病:S抑制的全身代谢性紊乱,这必须与麻醉药的残余作用加以区别。代谢性脑病常常增加脑对抑制性药物的敏感性。肝脏疾病:严重肝脏疾病及有肝昏迷史的病人应用小剂量吗啡后可出现脑电图(EEG)S抑制。麻醉性镇痛药是引起肝昏迷的原因之一,宜慎用于严重肝脏疾病病人。内分泌和神经系统疾病:甲状腺功能低下者对麻醉药需求量降低。临床实践显示严重肾上腺功能不全者麻醉后可能苏醒延迟。低氧血症和高碳酸血症:术后呼吸衰竭可能导致麻醉苏醒延迟。通气不足不仅可引起呼吸性酸中毒和低氧血症,而且可延缓吸入麻醉药的排出。低血糖:麻醉和手术应激反应一般可增高血糖浓度,术屮危险性低血糖罕见,如分泌胰岛素的胰腺肿瘤或后腹膜癌肿。高渗综合征:围手术期高渗综合征,即高渗性高糖性非酮症昏迷,是全麻后苏醒延迟的原因之一。该综合征病人死亡率高达40%〜60%,因此,早期诊断与治疗特别重要。血糖浓度大于33mmol/L,血清毫渗量升高而无酮症酸中毒即可确诊高渗性高糖性非酮症昏迷。血清毫渗量反映渗透性活性物质数量,主要包括•钠(及其对应的阴离子)、尿素和葡萄糖。该综合征可能在数H缓慢发展。一般认为高渗透综合征伴发的昏迷是由于脑细胞脱水。脑缩小可能发生颅内桥静脉损伤,硬膜下血肿形成。中枢神经损害:麻醉苏醒延迟可能因脑缺血、出血