慢支的X线表现_图文.ppt

慢性支气管炎的慢性支气管炎的 X 慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎( CHRONIC BRONCHITIS )是指支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,为一种多病因的呼吸道常见病,多见于老年人。临床的诊断标准为慢性进行性咳嗽连续两年以上每年连续咳嗽,咳痰至少 3个月,并除外全身性和肺部其他疾病。临床上简称为“慢支”。临床与病理临床与病理?支气管的炎性改变最初发生在较大支气管,随病变发展而自上而下逐渐累及细支气管。炎症改变起与粘膜层,然后逐渐侵入支气管壁的各层,最后可侵及其周围间质及血管,其基本病理改变主要为: 1 . 粘膜炎性改变 2 . 不完全阻塞 3 . 肺纤维化改变?临床表现早期主要是咳嗽咳痰,痰为白色粘液泡沫状,粘稠不易咳出。并发感染时,痰量增多且呈黄色脓性,有时可带血丝,多在冬季发病,咳嗽、咳痰反复发作而病情加重,易发生呼吸道感染。晚期因阻塞性肺气肿和肺源性心脏病可出现气急、呼吸困难、心悸、甚至不能平卧等症状。影像学表现影像学表现?慢性支气管炎的发展是一个缓慢的渐变过程,在其早期无异常 X线征象。当病变发展到一定阶段,胸片可出现某些异常征象,主要表现为: ?肺纹理的改变主要为增多、紊乱、扭曲及变形。可见“轨道征”。肺组织的纤维化可表现为条索状或网状阴影,其内可伴有小点状影。?肺气肿:可为弥漫性和小叶中心性肺气肿。前者系末梢支气管痉挛或狭窄所致,表现为肺透亮度增加,肋间隙增宽,心脏呈垂位型,膈低平。后者系细支气管的部分阻塞及炎症破坏肺泡所致,表现为肺透明度不均匀,或形成肺大泡。?肺动脉高压征象:表现为肺血管纹理近肺门处增粗而外周分支细少。?肺部炎症:常有慢性间质性炎症,也可合并肺实质性炎症,表现为两肺多发斑片状阴影,以两肺中下野内带多见。?气管剑鞘状改变:下侧位高电压胸片,测量胸段气管左右径及前后径,若左右横径小于前后径的 2/3 时,可认为属此。 CT CT 表现表现?慢性支气管炎的 CT 表现个体差异很大, 病程较短的轻症病人可无异常所见,病程长的重症病人则可有多种并发症的表现。 CT 显示支气管壁增厚,易显示“轨道征”, 官腔不同程度狭窄或扩张,肺纹理扭曲。出现肺气肿者显示肺组织密度低而不均匀, 小血管影稀疏、细小,胸膜下区常可见肺大泡影,气管呈刀鞘状改变。间质纤维化者可见弥漫性网状影。出现肺动脉高压者可见近肺门部的肺动脉扩张,而外围小动脉影明显减少,呈残根状表现,应用 CRCT 可现示肺间质及肺实质的微细改变。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断?慢性支气管炎影像学表现虽然无特征性, 但结合临床病史、症状,一般不能作出诊断。出现肺气肿者表现典型,较易作出诊断。但是引起肺纹理改变及产生肺气肿的疾患较多,在诊断时需与间质性肺炎、结缔组织疾病、尘肺、细支气管炎等鉴别。