男科实验室诊疗常规.doc

1前言随着男科学领域的快速发展和国际交流的广泛、深入,对男科实验室诊断的标准化的共识日益增强,从而促使《男科实验室诊断指南》的编写,目的在于进一步规范目前男科实验室检测方法,以达到更好的标准;提高精液分析及其他相关分析的质量,使不同实验室的分析结果具有可比性,从而满足研究人员和临床医生的需要,并可减少重复检查给病人带来的沉重经济负担。男科实验室诊断的分类男科实验室诊断以精液、血液分析为主,必要时可以采集分泌物镜检或培养来诊断。男科实验室诊断包括男性不育症、性功能障碍、前列腺疾病、性传播疾病等的实验室诊断。男性不育症实验室诊断项目一般可分为: ①精液常规分析, 一般包括精液量、 pH 值、液化时间、精液粘稠度、精子密度、精子活动力等的分析,也可包括精子存活率和精子形态学分析,但需临床医生特别注明,因为精子存活率和精子形态学分析均需要特殊的染色方法; ②精浆生化指标的检测,目前常用的指标为精浆α葡糖苷酶、酸性磷酸酶和果糖的检测,它们可分别反映附睾、前列腺和精囊腺的分泌功能,有些实验室也开展了精浆锌和肉毒碱水平的检测,认为它们可分别反映前列腺和附睾的功能;③精液白细胞和生精细胞的检测; ④抗精子抗体的检测;⑤精液培养及精子功能的检测,目前男科学实验室开展较少,其检测意义尚不明确。性功能障碍的实验室诊断主要为生殖激素的测定。前列腺疾病的实验室诊断主要包括前列腺按摩液的检测和前列腺特异性抗原的检测。性传播疾病的实验室诊断主要包括淋病双球菌、支原体、衣原体等的检测。遗传性疾病的实验室诊断主要为染色体的核型分析和各种特异性基因的检测。要保证男科实验室检测结果的准确,以及不同实验室检测结果具有可比性, 质量保证亦是男科实验室诊断的重要环节。质量保证主要包括各种样本的正确采集和处理,以及相关的质量控制措施。 2 第一节男性不育症的实验室诊断一精液样本的采集要使精液分析为临床提供可靠的结果,精液的采集必须按标准化程序进行。通常,精液采集需要注意以下几点: 1受检者采集精液前,实验室工作人员需要给受检者提供清晰的书面或口头指导,需要询问禁欲时间和受检目的,同时提供留样容器,并嘱咐留样时的注意事项。如果受检者不在实验室提供的房间留取精液,还应告诉受检者如何转运精液标本。 2标本采集时间通常为禁欲 2~7天。如果需要进行精浆α葡糖苷酶的检测, 禁欲时间应为 4~7 天,因为禁欲 2~3 天留取的精液所测精浆α葡糖苷酶水平明显低于禁欲 4~7 天留取的精液标本。如果仅仅是为了观察受检者精液中有无精子, 禁欲时间没有严格的限制。 3标本的采集最好在实验室提供的房间内单独进行。如果在实验室提供的房间内留取标本确实有困难,可以允许受检者在家里或宾馆里留取精液标本,但必须向受检者强调以下几点:①不可用避孕套留取,因为普通的乳胶避孕套可影响精子的存活;②不可用夫妇射精中段法,因为这很容易丢失部分精液或受到阴道分泌物的污染,尤其是初始部分的精液所含精子密度最高;③在运送到实验室的过程中,标本应避免过冷或过热,尤其是冬天,标本通常置于内衣口袋里送检; ④在采集标本后 1小时内送到实验室。 4应用手淫法留取精液,射入一干净的、广口的玻璃或塑料容器中,留取后置于 35~37 ℃水浴箱中液化。如果需要进行精液培养,受检者应先洗净双手和阴茎,然后将精液射于一无菌容器中。留取精液必须采集完整。 5采样容器上必须标明受检者姓名、采集时间、禁欲时间、以及样本采集是否完整。 6 受检者最初的精液检查应分析两份标本。两次采集的间隔时间通常为 7~21 天,如果两次的结果有明显差异,应再次留取精液标本供分析,因为男性精液分析结果可有相当大的波动。 7实验室技术人员应注意自身安全防护。精液标本应视为生物危险品,其可 3 能含有有害的感染物质,如 HIV 病毒、肝炎病毒、单纯疱疹病毒等。实验室技术人员必须穿上实验室外罩,常规洗手,在实验室内决不允许饮食、吸烟、化妆、贮存食物等。二精液常规分析精液常规分析包括精液量、液化时间、 pH、粘稠度、精子浓度、活动力、存活率以及形态学分析等。(一)精液量目前 WHO 推荐使用的精液量测定方法有两种,一是用锥形底的刻度量筒法, 二是称重法。目前,我国大多数男科实验室仍使用目测法来检测,这是不可取的。因称重法与精液密度有关,故建议以刻度量筒法检测精液量为好。精液量的正常参考范围为 2~6 ml 。发现精液量少时,应注意询问收集方式是否正确,或鉴别是否有逆行射精,此时可嘱咐患者留取尿液,显微镜观察尿液中是否有大量精子,必要时尿液可离心后再镜检。(二)液化时间精液标本留取后应充分混匀(但不能剧烈摇动),置于 37℃水浴箱中待其液化。正常精液标本在 60分钟内液化,但通常情况下在 15分钟内精液液化即完成。因此,精液标本留取后,应间隔 5~10 分钟观测一次,精