麻醉记录单填写标准.ppt

麻醉记录单填写标准08016麻醉记录单填写标准1精选PPT麻醉记录是对病人在麻醉手术过程中的情况与变化、采取的处理措施及术后随访等全过程作出及时、真实、确切的记录。作用:,总结经验教训,、。因此,麻醉记录的优劣是临床麻醉质量考评的重点之一。2精选PPT完整清晰准确及时麻醉术前小结要按时完成记录;麻醉中管理在麻醉中完成;麻醉小结应在麻醉结束立即完成;麻醉后应随访48小时,每次随访须立即记录。按实查结果,准确无误,实事求是记录原始数据和过程,记录“符号”必须按麻醉记录单左侧样板,切勿自设“符号”。字体正楷,字迹清楚,字的大小不应超出格子。每一项目必须有内容或“/、“未查”,不能有空格。一致正副页记录必须一致。总的要求:3精选PPT手术前4精选PPT手术中5精选PPT手术后6精选PPT麻醉术前访视记录:是指麻醉实施前,由麻醉医师对患者拟施麻醉进行风险评估的记录。内容包括:姓名、性别、年龄、科别、病案号,患者一般情况、简要病史、与麻醉相关的辅助检查结果、拟行手术方式、拟行麻醉方式、麻醉适应征及麻醉中需要注意的问题、术前麻醉医嘱、麻醉医师签字并填写日期。7精选PPT1、现病史:了解发病以来的症状,体征及演变过程,了解与麻醉用药有相互作用的一些治疗用药的时间、剂量。病史复录,然后有目的地追询与麻醉有关的病史,着重了解。2、既往史及个人史:有无吸服麻醉毒品成瘾史,有无长期使用安眠药史,特别注意与麻醉有关的疾病,是否发现过心肺功能不全或休克等症状。4、过敏史:有无药物(包括麻醉药)过敏史。3、麻醉手术史:做过哪些手术,用过何种麻醉药和麻醉方法,麻醉中及麻醉后的情况,有无并发症或后遗症。麻醉前访视8精选PPT麻醉前访视术前用药:+:Ⅰ级:患者患有心脏病但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显限制,小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。高血压病硝苯地平缓释片5mg青霉素√3有缺失阑尾切除术腰麻9精选PPT麻醉前访视肺功能:肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等。肺功能检查主要用于以下目的1、早期检出肺、呼吸道病变2、鉴别呼吸困难的原因,判断气道阻塞的部位。3、评估肺部疾病的病情严重程度。4、评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性。简易测定:√3有缺失阑尾切除术腰麻未检10精选PPT