脓毒血症.ppt

脓毒血症sepsis1精选PPT一、定义脓毒血症(sepsis):是指侵入血液循环的病原微生物及其毒素等,激活宿主的细胞和体液免疫系统,产生各种细胞因子和内源性炎症介质,引起全身炎症反应综合征(SIRS),并进一步作用于机体各个器官、系统,造成组织、细胞破坏,代谢紊乱,功能障碍,甚至多器官功能衰竭,导致以休克为突出表现的危重综合征。故从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应。2精选PPT二、脓毒症的相关定义:SIRS:由感染或非感染因素引起的全身炎症反应综合征(SIRS)脓毒症“sepsis”一词来源于古希腊词,意为“腐烂的肉”。是指由感染引发的SIRS,总结为机体对感染的全身性反应严重脓毒血症:脓毒症伴发至少一个急性脏器功能障碍或组织低灌注或低血压状态脓毒性休克(septicshock):脓毒症伴发经早期液体复苏后难以纠正的低血压MODS:机体在遭受严重感染等急性应激性损害24小时后,同时或序贯出现两个或两个以上脏器功能障碍甚至衰竭的临床综合征感染-SIRS-SEPSIS-重症SEPSIS-SEPTICSHOCK-MODS3精选PPT免疫在感染进程中起重要作用局部炎症全身炎症(SEPSIS)适度反应免疫反应紊乱MODS、MOF痊愈感染严重脓毒症、DIC、脓毒性休克凝血紊乱失控的全身炎症反应(SIRS)可以造成免疫功能紊乱(细胞免疫功能下调)免疫紊乱导致机体对感染的易感性增加和毒性炎性介质释放增加4精选PPT三、五次关于脓毒症的重要会议1991芝加哥会议2001华盛顿会议2002巴塞罗那会议2004新奥尔良会议2008sepsisguideline美国胸科医师学会和危重病医学会(ACCP/SCCM)联合会议委员在芝加哥商讨达成共同共识,对sepsis及其相关名词术语作出明确定义,推荐在今后临床和基础研究中应用新的概念和标准美国华盛顿“国际脓毒症”会议,在明确sepsis定义的基础上,起草了《严重感染和感染性休克指南》《巴塞罗那宣言》目标:在5年内将脓毒症的死亡率减少25%。拯救脓毒症运动(SSC)开始SSC(SurvivingSepsisCampaign)重新讨论严重脓毒症和感染性休克治疗指南。指南强调病因治疗,忽视整体治疗,于2004年发表在《CareMed》杂志上由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过度激烈全身炎症反应,并对组织具有损伤的病理生理过程及一组临床表现,其发生与否及轻重程度取决于机体的反应性。5精选PPT四、流行病学美国:750,000例严重脓毒症/年,病死率约29%欧洲(SOAP):ICU病人脓毒症患病率>35%,病死率27%法国:1979年83/10万,2000年240/10万1958-1997年文献:脓毒症休克的死亡率下降,但由于发病人数增多,所以死于脓毒症的病人总数是增加的病原微生物学(严重脓毒症和休克)革兰阴性菌,以往多革兰阳性菌真菌寄生虫感染约1/3的脓毒症病人找不到明确的致病菌革兰阳性菌和真菌所致的比重越来越大脓毒症的诊断并不一定需要阳性的病原菌培养结果。AngusDC,,2001,29:1303-10VincentJL,(inpress)MartinGS,,2003,348:1546-546精选PPT四、流行病学7精选PPT五、sepsis的诊断:SIRS+组织低灌注与休克+脏器功能障碍或衰竭SIRS的诊断依据:①T>38℃或<36℃②P>90次/分③R>20次/分或过度通气PaCO2<32mmHg④WBC>109/L或<109/L具备以上四条中的两条以上即可诊断8精选PPT六、治疗脓毒症的十二项原则措施1、消灭致病微生物(抗生素合理应用)2、清除感染病灶(外科手术切除、清创或引流)3、清除毒素、炎性介质和细菌代谢产物(血液净化)4、缓解炎症反应(糖皮质激素、乌斯他丁、血必净)5、免疫调理(胸腺肽、干扰素、绿慕安、人血ɤ球蛋白)6、改善微循环、防治微血栓(普通肝素)7、保证组织灌注(液体复苏、增加心泵功能、调整血管阻力)8、控制血糖(胰岛素)9、改善细胞代谢(营养、能量合剂、多种辅酶)10、加强损伤细胞修复(生长激素+氨基酸)11、脏器功能支持(机械通气、人工肝、CRRT等)12、其他如中药等9精选PPT早期复苏(6h内)对于低血压或血清乳酸>4mmol/L的患者立即开始液体复苏复苏目标[1C]CVP8-12mmHg平均动脉压≥65mmHg(应用缩血管药物)尿量≥·h中心静脉(上腔静脉)血氧饱和度≥70%或混合静脉≥65%如果不能达到静脉血氧饱和度的目标值[2C]考虑进一步补液;输注浓缩红细胞以达到红细胞压积≥30%和/或开始注射多巴酚丁胺,最大剂量20ug·kg-1·