破伤风(新).ppt

有芽胞厌氧菌感染破伤风(tetanus)海南医学院第一附属医院普外科1编辑ppt(海南)(海南)一、破伤风(tetanus)破伤风由破伤风梭菌外毒素引起的以横纹肌抽搐为特征的一种急性厌氧性感染。无论平时或战时均较多见,救治不当死亡率仍高达20一40%,如能及时妥善处理死亡率可降低至10%2编辑ppt(海南)(海南)病因主要致病菌是破伤风梭菌破伤风梭菌的特点:●G+、厌氧、芽孢杆菌●存在于泥土人畜粪便中●只能从伤口侵入●生存条件—缺氧环境3编辑ppt(海南)(海南)病因:破伤风梭菌三大条件伤口缺氧环境外伤+缺氧环境4编辑ppt(海南)(海南)横纹肌紧阵发性痉挛破伤风梭菌痉挛毒素溶血毒素缺氧组织坏死伤口繁殖交感神经大汗血压不稳心率增速至脊髓、脑干等处,与联络神经细胞的突触相结合不能释放抑制性递质(甘氨酸、氨基丁酸)α运动神经失去正常抑制5编辑ppt(海南)(海南)临床表现潜伏期:通常是7天左右,个别病人可在伤后1~2日就发病。还有在伤后数月或数年因清除病灶或异物而发病的。潜伏期越短,症状愈重,死亡率越高前驱期:前躯症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等前驱症状,一般持续12~24小时6编辑ppt(海南)(海南)症状期:典型的肌紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上,阵发性强烈痉挛。病程一般3~4周咀嚼肌面部表情肌膈肌张口困难(牙关紧闭)“苦笑”面容角弓反张通气困难(呼吸暂停)颈、背、腹、四肢肌7编辑ppt(海南)(海南)临床表现轻微的刺激,如声、光、触碰,或是咳嗽、吞咽、膀胱充盈等均可诱发强烈的阵发性痉挛、抽搐少数患者表现为局限型发作,以受伤部位或邻近肌肉持续性强直痉挛为主,可持续数周后消退,但亦可发展为全身型破伤风病程通常在3~4周左右,重症在6周以上。自第二周起痉挛发作频度下降,症状逐渐减轻。但在痊愈后的一段时间内,某些肌群仍有肌紧张与反射亢进现象8编辑ppt(海南)(海南)9编辑ppt(海南)(海南)并发症骨折尿潴留:膀胱括约肌痉挛窒息:喉头、呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致,是患者死亡的主要原因肺部感染:呼吸道不畅,支气管分泌物淤积,不能经常翻身等,都是导致肺炎、肺不张的原因循环衰竭酸中毒(代谢增加、呼吸不畅)10编辑ppt(海南)(海南)