关于医院调查问卷.doc

关于医院调查问卷.doc患者满意度调查表尊敬的患者朋友:您好!为了解内蒙古自治区呼和浩特市医院患者满意度的现状,营造良好的医疗服务氛围,捉高医疗服务质量,改善服务态度,恳请您抽出宝贵时间依据您的真实感受填写下表(分A、B两部分),以便于改善该院的医疗服务水平,使您今后得到更满意的医疗服务,如果您是未成年人或者身体不便,可由您的监护人或家属代为填写。本问卷采用不记名调查方式,同时我们一-定会对您提供的信息保密,请您不必有任何顾虑,放心如实填写。衷心的感谢您的合作! :(1)男 (2): 年 :(1)未婚(2)已婚(3):(1)初中以下(2)初中(3)高中(4)大专(5):(1)500元以下(2)501-1000元(3)1001-1500元(4)1501-2000元(5)2001-2500元(6):(1)现金 (2):(1)职工医保(2)居民医保(3)新农合(4)商业保险(5)公费医疗(6)自费,(1)门诊入院(2)急诊入院(3)外院转入(4)(1)是(2):(1)私人诊所(2)村、镇新农合定点诊所(3)二级医院(如县级医院)(4)三级医院(如市级、省级医院)(5)其他医疗机构口•您选择我院就诊最主要的原因:(最多可以选择三个)(1)医疗水平高(2)医疗设备先进(3)服务态度好(4)费用合理(5)离家近,方便(6)医保定点,报销方便(7)医院科室布局合理,手续简单。等候时间短(8)其他医院转诊(9)慕名而來(10)医院有熟人(11)其他B部分请按下边的图上的尺度对下列题目打分,直接写在题后即可。非常低 非常低0123456 7 8 9一、总体医疗服务满意度1、总的來说,您对该院的医疗服务质量满意吗?2、您对医疗服务质量不太满意之处?(1)就医环境(2)医疗流程(3)服务态度(4)医疗费用(5)医德医风(5)医疗技术二、,您对就医环境(温馨、舒适、人性化设计)????&您对医院的病房安静情况满意吗??、膳食质量与价格情况满意吗?、网上查询等服务设施的便利性满意吗?三、,您对医疗流程(指示性强、便利、易懂等)满意吗????、缴费、取药的便利程度满意吗??,您对医院工作人员的服务态度(亲切、礼貌)满意吗?、收费窗口人员的服务态度满意吗?、咨询人员的服务态度满意吗????