肺气肿的诊断标准.doc

肺气肿的诊断标准.doc肺气肿的诊断标准肺气肿的诊断标准有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史。发病缓慢,有原发病症状如咳嗽、咯痰等。早期,劳动时有气短,并随病情进展而加重,并伴令疲乏,体重减轻及劳动能力丧失。早期无明显异常体重,典型者令桶状胸,呼吸运动减弱,语咅、语颤减弱,肺反响增强,肚浊咅界下移,心浊音界缩小,呼吸音减弱,呼气延长。胸部X线检杳令肺野透光度增强,肺周|韦I血管减少、变细,膈肌下降、变平,活动度减弱,心影垂肓、狭长,或有肺人泡。肺功能检杳示残气容积/肺总暈(RV/TLC)>35%,第一秒用力呼气疑/用力肺活量(FEV1/FVC)<60%,最大通气量(MBC)占预计值百分比<80%,吸氧7分钟后肺泡氮冲洗率>%o根据残气容积/肺总量比值,将肺气肿分为三级:轻度:35%-45%;小度:46%-55%;重度:>56%。【附】慢性阻塞性肺气肿根据临床不同特点分为两型:肺气肿型(PinkPufferxPP型,A型);支气管炎(BluebloaterBB型,B型)。(见表)阻塞性肺气肿的诊断尤其是早期诊断比较困难,应结合病史、体征、胸部X线检查及肺部功能检杳综合判断。凡有引起气道阻塞的疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等病史,气急逐渐加重,肺功能测验示残气及残气/肺总景增加,后者超过35%,第一秒用力呼气量/用力肺活量比值减低,小于60%,或最大通气量占预计值80%以下,气体分布不均,弥散功能减低,经支气管扩张剂治疗,肺功能无明显改善者,即可诊断为阻塞性肺气肿。阻塞性肺气肿病情轻重分类(依美国胸科学会标准)【临床表现】阻塞性肺气肿临床表现轻重不一,依肺气肿的程度与类型而表现不同。早期肺气肿可无临床症状,随着病态发展,患者开始出现气急症状,先是于活动后如快步行走或登楼梯时感气急,渐渐发展至走平路时也感气急。当肺气肿发展到十分严重的阶段时,患者说话、洗脸、穿衣甚至静息时也有气急,生活不能口理。全身症状有疲乏无力,食欲下降和体重减轻。以慢性支气管炎为病因考,除有喘息症状外,尚伴有慢性咳嗽、咳痰。吸烟者常在晨起后咳嗽、咳粘性痰,并发呼吸道感染时痰呈脓性。咳嗽、咳痰症状多在冬季加重,春天气候转暖时则渐减轻。病情严重者咳嗽、咳痰症状长年存在,无明显季节性变化的规律。合并慢性肺源性心脏病右心衰竭时呼吸困难更加严重。体格检杳:轻度肺气肿体征多无异常。肺气肿加重时胸廓前后径增人,外观呈桶状,脊柱后凸,肩和锁骨上抬,肋间隙饱满,肋骨和锁骨活动减弱。语颤减弱,叩诊呈过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下降。呼吸音及语颤均减弱,呼气延长。有时肺底可闻及干湿啰音,心音遥远。重度肺气肿患者,即使在静息时,也会出现呼吸浅快,儿乎听不到呼吸音。可出现紫组,合并肺心病右心衰竭时可出现颈静脉怒张、腹水、肝肿人,凹陷性浮肿等体征。病情轻重分类(依美国胸科学会标准)第一期:无自觉症状。体格检查、胸部X线片和肺功能检查均正常,称为无症状期,仅于病理检查时发现有肺气肿。第二期:有通气障碍,当临床出现症状可以作出诊断吋已属第二期。此期的诊断标准即肺气肿临床早期诊断标准,患者有发作性或持续性呼吸困难,慢性咳嗽、疲劳感等症状。体格检杳或X线检杳有肺气肿表现。肺功能检杳显示通气障碍和残气量增加。第三期:低氧血症,除上述症状以外,有食欲下降,体重减轻和虚弱,可出现紫组,动脉血氧分压于运动或休息时下降。第四期:二氧化碳潴留,出现嗜睡或意识障碍,血气分析有二氧化碳潴昭。第五期:肺心病,可分为代偿性和失代偿性,后者有心力衰竭的表现。慢性支气管炎与肺气肿对患病考的劳动能力影响很人,晚期尚无特效疗法能使木病进程完全逆转,可并发肺心病,进而发生呼吸衰竭、心力衰竭,严重者造成死亡。对本病丿应采取预防为主的方针,并做好缓解期治疗,可减少发病,减轻病情,能起到事半功倍的效果。应积极宣传并开展这方血的工作。木病急性发作期的治疗笔记复杂,抗牛素,氧疗及支气管扩张剂的正确使用,是最基木而且最有效的治疗,祛痰及雾化吸入治疗,肺血管活性药物的应用,也是重要的治疗措施,对于保持呼吸道通畅,维持血液动力学的稳定,减低肺动脉高压,纠正心衰有一定效果。呼吸兴奋剂和机械通气治疗,是晚期呼吸衰渴患者加强治疗措施,采用药物或机械的方法保持机体所需的通气量,使生命得以维持,能挽救部分患者的生命。慢性支气管炎的病因十分复杂,H前认为与各种有害因索长期作用有关。人量调查和临床实践农明,各种病原微生物引起的呼吸道感染是发病的重要原因。急性发作者往往以感冒为先导,常见的病毒、细菌、支原体等均可成为致病原因。所以预防感冒和上呼吸道感染是重要原则之一。应注意耐寒锻炼,增强体质。感冒流行期间宜减少集体活动,避免去公共场所聚集,感冒和慢支患者应注意戴口罩,咳嗽时宜用手帕招住鼻、嘴。室内应注意通风,可酌情用食醋熏蒸空气消毒。慢支患者有感染趋势时宜早用药进