肺气肿的诊断标准.doc

肺气肿的诊断标准 1 .有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史。 2. 发病缓慢, 有原发病症状如咳嗽、咯痰等。早期, 劳动时有气短, 并随病情进展而加重,并伴有疲乏,体重减轻及劳动能力丧失。 3. 早期无明显异常体重, 典型者有桶状胸, 呼吸运动减弱, 语音、语颤减弱, 肺反响增强,肚浊音界下移,心浊音界缩小,呼吸音减弱,呼气延长。 4. 胸部 X 线检查有肺野透光度增强, 肺周围血管减少、变细, 膈肌下降、变平, 活动度减弱,心影垂直、狭长,或有肺大泡。 5 .肺功能检查示残气容积/ 肺总量( RV/TLC )> 35% ,第一秒用力呼气量/ 用力肺活量( FEV1/FVC )< 60% , 最大通气量( MBC ) 占预计值百分比< 80% , 吸氧 7 分钟后肺泡氮冲洗率> % 。根据残气容积/ 肺总量比值,将肺气肿分为三级: 轻度: 35%-45% ; 中度: 46%-55% ; 重度:> 56% 。【附】慢性阻塞性肺气肿根据临床不同特点分为两型: (1 )肺气肿型( Pink Puffer 、 PP 型, A型); (2 )支气管炎( Blue bloater BB 型, B型)。(见表) 阻塞性肺气肿的诊断尤其是早期诊断比较困难,应结合病史、体征、胸部X线检查及肺部功能检查综合判断。凡有引起气道阻塞的疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等病史, 气急逐渐加重, 肺功能测验示残气及残气/肺总量增加,后者超过35%,第一秒用力呼气量/用力肺活量比值减低, 小于 60% , 或最大通气量占预计值 80% 以下, 气体分布不均, 弥散功能减低,经支气管扩张剂治疗,肺功能无明显改善者,即可诊断为阻塞性肺气肿。阻塞性肺气肿病情轻重分类(依美国胸科学会标准) 【临床表现】阻塞性肺气肿临床表现轻重不一,依肺气肿的程度与类型而表现不同。早期肺气肿可无临床症状,随着病态发展,患者开始出现气急症状,先是于活动后如快步行走或登楼梯时感气急, 渐渐发展至走平路时也感气急。当肺气肿发展到十分严重的阶段时, 患者说话、洗脸、穿衣甚至静息时也有气急,生活不能自理。全身症状有疲乏无力,食欲下降和体重减轻。以慢性支气管炎为病因者,除有喘息症状外,尚伴有慢性咳嗽、咳痰。吸烟者常在晨起后咳嗽、咳粘性痰,并发呼吸道感染时痰呈脓性。咳嗽、咳痰症状多在冬季加重,春天气候转暖时则渐减轻。病情严重者咳嗽、咳痰症状长年存在,无明显季节性变化的规律。合并慢性肺源性心脏病右心衰竭时呼吸困难更加严重。体格检查:轻度肺气肿体征多无异常。肺气肿加重时胸廓前后径增大,外观呈桶状,脊柱后凸,肩和锁骨上抬,肋间隙饱满,肋骨和锁骨活动减弱。语颤减弱,叩诊呈过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下降。呼吸音及语颤均减弱,呼气延长。有时肺底可闻及干湿啰音, 心音遥远。重度肺气肿患者, 即使在静息时, 也会出现呼吸浅快, 几乎听不到呼吸音。可出现紫绀, 合并肺心病右心衰竭时可出现颈静脉怒张、腹水、肝肿大, 凹陷性浮肿等体征。病情轻重分类(依美国胸科学会标准) 第一期:无自觉症状。体格检查、胸部X线片和肺功能检查均正常,称为无症状期,仅于病理检查时发现有肺气肿。第二期:有通气障碍,当临床出现症状可以作出诊断时已属第二期。此期的诊断标准即肺气肿临床早期诊断标准,患者有发作性或持续性呼吸困难,慢性咳嗽、疲劳感等症状。体格检查或X线检查有肺气肿表现。肺功能检查显示通气障碍和残气量增加。第三期:低氧血症,除上述症状以外,有食欲下降,体重减轻和虚弱,可出现紫绀,动脉血氧分压于运动或休息时下降。第四期:二氧化碳潴留,出现嗜睡或意识障碍,血气分析有二氧化碳潴留。第五期:肺心病,可分为代偿性和失代偿性,后者有心力衰竭的表现。慢性支气管炎与肺气肿对患病者的劳动能力影响很大,晚期尚无特效疗法能使本病进程完全逆转,可并发肺心病,进而发生呼吸衰竭、心力衰竭,严重者造成死亡。对本病应采取预防为主的方针,并做好缓解期治疗,可减少发病,减轻病情,能起到事半功倍的效果。应积极宣传并开展这方面的工作。本病急性发作期的治疗笔记复杂,抗生素,氧疗及支气管扩张剂的正确使用,是最基本而且最有效的治疗,祛痰及雾化吸入治疗,肺血管活性药物的应用, 也是重要的治疗措施, 对于保持呼吸道通畅, 维持血液动力学的稳定, 减低肺动脉高压, 纠正心衰有一定效果。呼吸兴奋剂和机械通气治疗,是晚期呼吸衰竭患者加强治疗措施,采用药物或机械的方法保持机体所需的通气量,使生命得以维持,能挽救部分患者的生命。慢性支气管炎的病因十分复杂,目前认为与各种有害因素长期作用有关。大量调查和临床实践表明,各种病原微生物引起的呼吸道感染是发病的重要原因。急性发作者往往以感冒为先导,常见的病毒、细菌、支原体等均可成为致病原因。所以预防感冒和上呼吸道感染是重要原则之一。应